1、概念:急性冠脈綜合征ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要包括不穩定型心絞痛、非ST段擡高型心梗、ST段擡高型心肌梗死。
2、輔助檢查
心電圖 |
多數病人心痛發作時有一過性ST段擡高或壓低,T波低平倒置 ST段擡高或壓低≥0.1mV是冠狀動脈疾病的表現 |
心電監護 |
可發現無症狀或心絞痛發作時的ST段改變 |
冠脈造影 |
可明确診斷,指導治療,評估預後 |
心肌酶學 |
肌鈣蛋白T或I比傳統的CK和CK-MB肌酸激酶同工酶更可靠 在症狀發生後24小時内,cTn峰值超過正常對照值考慮非ST擡高急性心梗 |
3、診斷
心肌缺血樣胸痛,發作時無ST段擡高。發病後心肌壞死标志物不升高或輕度升高,未達到心肌梗死診斷标準為不穩定型心絞痛;如标志物明顯升高診斷為非ST段擡高型心肌梗死。
穩定型心絞痛 |
不穩定型心絞痛 | |
冠脈病變 |
穩定的粥樣硬化斑塊 |
不穩定的粥樣硬化斑塊繼發病理改變 |
勞力負荷 |
可誘發,一般停止活動後症狀消除 |
可誘發,勞力停止後胸痛不緩解 |
硝酸甘油 |
大部分病人可緩解 |
不能緩解 |
ST段 |
下移 |
擡高 |
藥物 |
硝酸甘油 |
鈣通道阻滞劑 |
變異型心絞痛 |
急性心肌梗死 | |
冠脈病變 |
冠脈痙攣 |
冠脈粥樣硬化 |
硝酸甘油 |
多次使用可緩解,鈣通道阻滞劑效果較好 |
不能緩解 |
心電圖 |
部分導聯短暫ST段擡高 |
相應導聯ST段擡高 |
心肌酶 |
肌鈣蛋白正常 |
肌鈣蛋白增高 |
動力學 |
一般無血流動力學改變 |
可有血流動力學改變 |
4、治療
①安靜休息、吸氧。
②抗心肌缺血治療:硝酸酯類藥物可擴展靜脈,降低心髒前負荷,降低心肌氧耗;β受體阻滞劑降低心肌耗氧,減少心肌缺血發作;鈣通道阻滞劑可有效減輕心絞痛症狀,為血管痙攣性心絞痛首選藥。
③抗血小闆治療:阿司匹林如無禁忌症應盡早使用阿司匹林,應長期用藥。P2Y12S受體拮抗劑(氯吡格雷)如無禁忌症在阿司匹林基礎上聯合使用。
④抗凝治療:常用的有肝素、低分子肝素、比伐盧定等。
⑤調脂治療:無論血脂高低應在24小時内開始他汀類藥物。
⑥血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素2受體阻滞劑ARB,長期應用能降低心血管事件發生率。
⑦冠狀動脈血運重建術:經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路移植術(CABG)。
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