非st段擡高型心梗與穩定型心絞痛-tft每日頭條

非st段擡高型心梗與穩定型心絞痛

生活更新时间:2024-07-19 22:21:02

1、概念：急性冠脈綜合征ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩定型心絞痛、非ST段擡高型心梗、ST段擡高型心肌梗死。

非st段擡高型心梗與穩定型心絞痛（不穩定型心絞痛和非ST段擡高型心肌梗死）1

2、輔助檢查

心電圖	多數病人心痛發作時有一過性ST段擡高或壓低，T波低平倒置 ST段擡高或壓低≥0.1mV是冠狀動脈疾病的表現
心電監護	可發現無症狀或心絞痛發作時的ST段改變
冠脈造影	可明确診斷，指導治療，評估預後
心肌酶學	肌鈣蛋白T或I比傳統的CK和CK-MB肌酸激酶同工酶更可靠在症狀發生後24小時内，cTn峰值超過正常對照值考慮非ST擡高急性心梗

3、診斷

心肌缺血樣胸痛，發作時無ST段擡高。發病後心肌壞死标志物不升高或輕度升高，未達到心肌梗死診斷标準為不穩定型心絞痛；如标志物明顯升高診斷為非ST段擡高型心肌梗死。

	穩定型心絞痛	不穩定型心絞痛
冠脈病變	穩定的粥樣硬化斑塊	不穩定的粥樣硬化斑塊繼發病理改變
勞力負荷	可誘發，一般停止活動後症狀消除	可誘發，勞力停止後胸痛不緩解
硝酸甘油	大部分病人可緩解	不能緩解
ST段	下移	擡高
藥物	硝酸甘油	鈣通道阻滞劑

	變異型心絞痛	急性心肌梗死
冠脈病變	冠脈痙攣	冠脈粥樣硬化
硝酸甘油	多次使用可緩解，鈣通道阻滞劑效果較好	不能緩解
心電圖	部分導聯短暫ST段擡高	相應導聯ST段擡高
心肌酶	肌鈣蛋白正常	肌鈣蛋白增高
動力學	一般無血流動力學改變	可有血流動力學改變

4、治療

①安靜休息、吸氧。

②抗心肌缺血治療：硝酸酯類藥物可擴展靜脈，降低心髒前負荷，降低心肌氧耗；β受體阻滞劑降低心肌耗氧，減少心肌缺血發作；鈣通道阻滞劑可有效減輕心絞痛症狀，為血管痙攣性心絞痛首選藥。

③抗血小闆治療：阿司匹林如無禁忌症應盡早使用阿司匹林，應長期用藥。P2Y12S受體拮抗劑（氯吡格雷）如無禁忌症在阿司匹林基礎上聯合使用。

④抗凝治療：常用的有肝素、低分子肝素、比伐盧定等。

⑤調脂治療：無論血脂高低應在24小時内開始他汀類藥物。

⑥血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素2受體阻滞劑ARB，長期應用能降低心血管事件發生率。

⑦冠狀動脈血運重建術：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）。

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