聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】男，52歲

【疾病類型】混合痔

【治療方案】在靜脈全麻下，行外痔切除術、内痔注射套紮術。術後靜滴頭孢噻肟以抗感染，氨甲環酸以止血，口服地奧司明、裸花紫珠片以改善局部微循環，中藥坐浴、局部TDP照射及傷口清潔換藥等治療。

【治療周期】住院治療7天，出院後1周及術後第45天門診複查。

【治療效果】經手術治療，患者混合痔得以切除，肛門口潮濕、便後肛門腫物脫出的症狀消失。出院時患者病情穩定，肛緣無水腫，創面引流通暢，可正常進食，精神良好。

【作者信息】蔣凱 主治醫師

一、 初識患者

他是我的一個高中同學，是個生意人，平時總是很忙，應酬也多，吸煙飲酒不在話下。總是忙得連口水都顧不上喝，就連這次來找我看病也是風風火火的。他跟我說，在兩年前的夏天，總是感覺肛門口很潮濕，還瘙癢難耐，以為是天氣濕熱導緻的，就沒太重視。沒想到不久他就發現自己在排便之後肛門脫出一個小腫物，可自行回縮，在少飲水導緻大便幹結時症狀會加重，偶爾還會有便後滴鮮血。這不，這幾天天氣又熱起來了，他肛門口潮濕的症狀又加重了，很是影響平時的工作與生活，所以讓我給他好好看看。門診以“混合痔”收入院。

二、 患者的治療過程

入院之後專科檢查示：肛門視診見肛門外觀不平整，肛周有皮贅（結締組織外痔的表現），蹲位見環肛周痔核脫出呈梅花瓣狀（内痔發展到後期形成混合痔，呈環狀脫出），以3，7，11點為甚，暗紅光滑，無潰爛及出血；直腸指診未觸及異常腫物，指套無血染。因伴有便血，為排除結直腸惡性疾病，保險起見，給他做了結腸鏡檢查,無異常發現。同學同時有内痔、外痔的症狀（内痔主要表現為間歇性便後出鮮血與便後腫塊脫出，外痔主要表現為肛門不适、潮濕瘙癢），結合專科檢查結果，可确診：混合痔。

知道診斷結果後，同學隻是笑笑，說：“我就知道，隻是懶得理這事兒，我看那麼多人有痔瘡，不缺我一個嘛，怎麼樣，老同學，給我快刀斬亂麻，手術處理了呗，我好早點回去繼續忙我的。”我無奈地搖搖頭:“雖然這痔不是什麼惡性疾病，依你這個生活習慣，可是很容易反反複複，煩人得很呐。痔這個東西，所有治療重在治标不重治本，能不手術就不手術，也不是手術了就萬事大吉了，隻有術後改變你這飲食習慣，防止便秘才能防止複發的。”同學點點頭，表示理解，并保證術後一定好好調整飲食。

鑒于同學急着緩解症狀，與其溝通之後還是決定手術治療。故在完善術前檢查，無手術禁忌症後，在靜脈全麻下，行外痔切除術、内痔注射套紮術。術後靜滴頭孢噻肟以抗感染，氨甲環酸以止血。口服地奧司明、裸花紫珠片以改善局部微循環，中藥坐浴、局部TDP照射及傷口清潔換藥等治療。切除物送術後病理診斷：符合混合痔。術後恢複良好，予出院。囑其出院後1周及術後第45天門診複查。

三、患者在治療中注意事項

1.出院後還需返門診換藥3-4次，并繼續口服地奧司明、裸花紫珠片。

2.出院後注意保持傷口清潔，排便後及時清洗肛門，勤洗澡，勤換内褲，這樣才能及時預防感染。

3.術後全休一月，避免重體力勞動。術後第14天開始做提肛運動，每日300次，有利于靜脈回流，能夠預防痔瘡的複發。

4.術後應少渣飲食，以清淡易消化食物為主，多食用新鮮的水果及蔬菜，避免食用油膩辛辣等刺激性食物，多飲水，保持大便通暢。

四、患者的治療效果

經手術治療，患者混合痔得以切除，肛門口潮濕、便後肛門腫物脫出的症狀消失。出院時患者病情穩定，肛緣無水腫，創面引流通暢，可正常進食，精神良好。出院後經過飲食調節與術後護理，同學表示現在已經恢複了正常的工作與生活。

五、醫生感悟

像同學這樣平時由于個人飲食、生活習慣不當反反複複痔瘡發作的患者不在少數，他們往往對手術抱有很高的期待，認為做了手術，以後都不用再擔心痔瘡複發了。痔瘡手術确實五花八門，對于同學使用的外痔切除術、内痔注射套紮術就是兩種常用術式。其中，所謂的内痔注射法是通過往痔塊組織注射硬化劑，使痔塊産生無菌性炎症反應，粘膜下組織纖維化，緻使痔塊萎縮。内痔套紮術（圖3）則是将膠圈套紮到内痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運，使痔慢性缺血、壞死、脫落而愈合。

需要提醒患者的是，手術并非一勞永逸，痔病手術，緩解而非根治，“割無以永治”。手術也是有一定的複發率的，痔瘡術後複發往往和不良生活習慣有關，術後注意生活習慣、飲食規律等，多數情況下，所謂的複發還是很少的。比如避免久蹲排便；堅持清淡飲食，避免辛辣刺激飲食；避免久坐不動；避免辛辣飲食、吸煙、飲酒等，對于痔瘡的防治都有很重要的意義。因此要想徹底解除痔瘡困擾，除了積極治療外，平時還應該養成各種良好的飲食、生活習慣。

實際上，嚴重的痔病需要綜合治療，手術隻是其中一部分，還需要配合藥物治療，如局部使用栓劑，配合使用口服藥物消炎、促進血液和淋巴回流。另外，熱水坐浴，可以加強盆底的血液循環，有利于炎症的消退和血液的回流。配合性的治療還包括注意飲食、肛門盆底肌肉的功能訓練等。

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