這是 達醫曉護的第2666 篇文章

對很多人而言，長智齒說不清是好事還是壞事。說是好事，可能因為智齒有個别名，叫“立事牙”，長智齒或許就意味着人長大了、懂事了；說是壞事，那是因為，很多人自從長了智齒，就麻煩不斷，讓人不得安生。

雖然智齒稱得上是最難搞的牙齒，然而一旦被醫生告知需要拔牙，人們又開始猶豫了——是不拔呢？還是不拔呢？說到底，再不好的牙齒也是自己的，怎能輕易舍棄？另外，萬一拔不好，弄出點毛病來，豈不成了畫蛇添足。

智齒到底該不該拔，說起來就看兩點：一是有用還是無用；二是有害還是無害。

智齒到底有沒有用？

智齒，終究是一顆退化的牙齒。這意味着對于現代人而言，智齒可有可無——沒智齒不需要裝假牙。這是人類長期進化之後的結果之一：一方面，随着食物的不斷精細化，人們對牙齒咀嚼力的要求逐步降低；另一方面，面顱在整個頭顱的占比越來越小，颌骨也沒有足夠的空間容納所有的牙齒。

此外，在磨牙中第一恒磨牙（六齡牙）的咬合面最大，第二恒磨牙次之，智齒最小。而磨牙咀嚼功能的強弱與其咬合面大小是有很密切的關系的，身強力壯才能扛活。

所以，智齒，真的并沒有太大的用處。尤其，當智齒沒有搭檔（對颌牙），保留的意義就更不大了。

智齒對口腔健康的影響

01 智齒本身的疾病

智齒再怎麼神奇，依然是牙齒。其他牙齒會遇到的問題，它也可能遇到，比如蛀牙、牙髓炎。

因為它長在口腔最深處，且很可能不能完全長出來，導緻很難徹底清潔，所以尤其容易被蛀。如果單純蛀牙，尚可以挽救；一旦到了牙髓炎的地步，由于其解剖結構特殊，治療難度大且成功率低，因此往往選擇直接拔掉。

02 引發周圍組織器官疾病

智齒很容易影響周圍組織器官健康狀況，最常見的問題是周圍軟組織炎症——智齒冠周炎和第二恒磨牙蛀牙。

智齒冠周炎的病變部位始于牙龈，但卻比一般牙龈炎厲害多了。一般的牙龈炎，主要就是牙龈有點腫、愛出血，這個炎症不但會出現牙龈腫脹，還可引起後牙區劇烈疼痛，甚至可能讓人張不開嘴，并出現發熱症狀。這主要是由于智齒通常萌出不完全，牙龈和智齒之間沒有正常的牙龈溝，而是形成一個小袋子樣的結構，不但容易窩藏細菌和食物殘渣，而且難以清潔，因此極易導緻局部發炎。

第二恒磨牙也很容易被智齒連累。由于智齒通常長得東倒西歪，兩者之間的鄰接關系更複雜，也更容易窩藏細菌和食物殘渣，因此第二恒磨牙很可能從與智齒相鄰的那個面開始發生蛀牙。同時由于病變部位位置隐蔽，發現時往往為時已晚。雖然第二恒磨牙不如六齡牙功能強大，但如果因蛀牙而缺失，還是會對咀嚼功能有很大影響的。

03 其他問題

比如，智齒可能促進牙齒排列不整齊，沒有對颌牙的智齒則可能因為伸長而咬到口腔黏膜等等。

智齒去留，該何去何從？

智齒究竟要不要拔，說到底，就是看智齒是否還有用，會不會引發健康問題。顯然，如果智齒有用、無害，那完全可以保留；反之，也就不要敝帚自珍了。對已經引發健康問題的智齒，決定相對簡單，但對那些存在潛在風險的智齒，就要靠醫生的經驗判斷了。

作者：上海市衛生和健康發展研究中心

富饒

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