小編的父親冬大爺10年前罹患肺腺癌，術後恢複良好。但近6年來每天都為「咳不盡」而煩惱，一查就查出了慢阻肺。具體症狀是：從早到晚咳，咳時明顯感覺有痰，就是咳不出，夜晚咳得更明顯。其人嗜好煙酒，屢教不改，并且毫無自覺性，因此家人已不願再多勸誡。最近，冬大爺吃了一些油膩，更加感覺肺部和氣管都不清爽，無法咳出痰，令他非常懊惱。

相信像他這樣的慢阻肺患者人群十分龐大，會正确排痰的到底有多少呢？南昌大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科的葉小群主任告訴我們，幾乎很少有慢阻肺患者會非常清楚地掌握正确的排痰方法。到底該怎麼正确排痰？的确應該仔細地來說一說。

葉主任告訴我們，慢阻肺的發病因素有很多，吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染等都可造成。慢阻肺初期，可出現咳嗽咳痰等症狀，如果沒有及時治療或沒有采取正确的治療方法，病情會持續加重。很多老年患者容易出現排痰困難的情況，痰液不及時排出，潴留在肺内危害是非常大的，痰液内粘附了很多脫落的細胞組織、病菌、顆粒、粉塵、異物等，它不僅會促使呼吸道内的微生物繁衍，使炎症擴散，長期下來會阻塞氣道，造成機體缺氧和呼吸困難，進而加重病情。

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那麼，慢阻肺患者為何會出現嚴重的咳痰現象呢？

葉主任說，由于慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。當慢阻肺病人的氣管、支氣管和肺泡發生炎症時，呼吸道黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與其他物質混合形成了黏稠的痰。最重要的是，因為支氣管黏膜上皮細胞有很多柱狀纖毛，慢阻肺病人的纖毛不同程度地出現了倒伏、脫落和死亡的現象，無法擺動或者擺動力度不夠，不能将支氣管内的痰液擺送到咽喉部。越來越多的痰液積聚，就造成了痰堵、咳嗽的症狀。

原來如此，看來慢阻肺患者的确應該重視咳痰的這件事。弄不好，會導緻病情加重。

慢阻肺患者到底應該如何正确排痰呢？葉主任說，簡單可以概括為四字決，即：濕、拍、咳、引。

這還真是夠簡單的，到底這四個字有哪些深刻的含義？應該具體怎麼做？

一、濕：濕化呼吸道

首先需要患者多飲水，保持每天1500-2000毫升的液體攝入量，其次是增加室内濕度，尤其是在氣候幹燥的冬春季，要注意保持室内濕度不低于60%。

使用祛除呼吸道痰液的祛痰劑，例如氨溴索、高滲生理鹽水等為代表。

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二、拍：拍背

對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應與咳痰相互配合，在拍背時應放松手腕，均勻叩擊；利用手掌的拍擊産生空氣震動，使痰液松動，易于排出；将手掌微曲成弓形，五指并攏，有節奏地拍打病人胸部，正确的叩打會産生一個空而深的聲響，在叩擊同時要鼓勵病人做深呼吸和咳嗽（可以使用機械扣拍器，頻率3-5次/秒）。

叩擊部位由下往上，每個部位叩擊1-2分鐘；避開胸骨，脊柱，肝髒、腎髒、乳房等位置；必要時可墊布片，以減輕胸壁不适；重點叩擊需引流部位，沿支氣管走向由外周向中央叩擊；利用腕關節活動、力量适中，重複叩擊時間1-5分鐘；

要預防低氧血症、氣管痙攣加重、呼吸功增加及顱内壓增高。條件好者可以使用震動排痰儀機械排痰。

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三、咳：咳痰

患者坐或立位，上身可略傾斜；深吸氣，屏氣3秒、連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽；停止咳嗽，縮唇将剩餘氣體呼出；緩慢吸氣重複以上動作；連做2-3次後，休息或正常呼吸後重新開始；早晨起床後、餐前半小時及睡前是更為适宜的排痰時間。

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四、引：體位引流

呼吸道疾病時，分泌物明顯增多且多積聚于下垂部位；改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例；引流的體位主要取決于病變的部位，肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。每天翻身時也可起到一定體位引流的作用。

治療時機選擇：餐前進行，與氣霧劑吸入及叩擊結合使用，早晨和傍晚為佳。

治療次數：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次-4次，直至肺部幹淨。

葉主任還告訴我們，痰液較多的患者，并且咳痰無力或情況較差的患者，可以采取吸痰的方式輔助。

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排版：劉旋

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