胃癌是江蘇省發病率、死亡率均居第2位的惡性腫瘤，我國胃癌發病人數占全球的50%以上。由于術後複發轉移率居高不下，以及診斷時半數以上為晚期，醫學領域正面臨着嚴峻的挑戰。

目前在中晚期胃癌的治療上，西醫主要通過手術、放化療、免疫以及靶向治療等，以根治或減小腫瘤負荷，緩解全身症狀，提高患者的生活質量，延長患者生存期，以及晚期長期帶瘤生存為目的。但在治療的同時也不可避免地存在很多不足，尤其是反複治療的耐藥、耐射線、高昂的費用已成為現階段腫瘤治療的難題。

而中醫藥通過調整陰陽、扶正抗癌等方法，充分調動機體自身的免疫調節機制，配合藥物在控制病情進展、減輕不良反應、提高患者生活質量方面有重要意義。

正虛為本，氣陰兩虛為主

目前現代醫學手術、放療、化療、靶向、免疫治療等，均在不同程度上損傷了人體的正氣，導緻了正氣的虛損，癌腫卻仍痼結不去，最終表現為虛實夾雜的複雜證型。因此，敖傑男教授認為，中晚期胃癌需注重整體觀念，整體調治，扶正與祛邪同治，并且以扶正為主。在治療晚期胃癌上應不同程度地考慮髒腑、氣血功能虛損，在扶正的基礎上祛邪，而祛邪時也選用平和的藥物，防止祛邪過度而損傷正氣。

癌毒為标，貫穿疾病始終

雖然中晚期胃癌是以正虛為本，但邪實的最重要原因在于癌毒痼結。癌毒既是中晚期胃癌的緻病因素，又是其病理産物，因此，癌毒内盛是導緻正虛更甚，最終緻使正氣潰散，癌毒流散、轉移的症結所在。因此在治療上需要“解毒”。然而，敖傑男教授對解毒有其自身的認識：第一，癌毒貫穿疾病的始終；第二，癌毒其性頑固、酷烈，易耗傷人體正氣，最易導緻氣陰兩傷；第三，多夾痰夾濕，纏綿難愈，因此需要長期治療。基于上述特點選用藥物多較平和，适合長期服用。

多瘀多滞，兼雜發病過程

中晚期胃癌多數都不同程度存在明顯的瘀血或瘀毒，尤其是晚期胃癌，臨床表現：腫塊、淋巴結腫大且質地堅硬、肌膚甲錯、舌質的紫暗、瘀點、瘀斑或不同程度的疼痛，主要以刺痛、固定痛或夜間痛為主要表現。中晚期胃癌還有明顯的合并症和兼症，同時伴有痰、濕、滞、毒。痼結難去，并且疾病日久耗傷人體正氣和陰津。因此在治療胃癌兼有瘀血表現的患者時，常根據辨證特點采用益氣養陰、活血化瘀、祛濕化痰、散結消滞解毒等治法。

敖傑男教授表示：“腫瘤疾病成因複雜，變化多端，不能拘泥于單一治法，而應及時汲取現代醫學的診斷及治療方法，同時充分發揮中醫藥特色和優勢，并結合患者病情及身體狀況，合理采取治療方法，中西結合，優勢互補，最大限度地減輕患者的痛苦。并且分期治療，化療期間嘔吐傷津，予化濕和胃、止嘔生津之品；放療期間灼傷陰液，予以清熱解毒、養陰生津之品；後期恢複免疫低下，予以健脾、益氣扶正之品。

病例分享

患者陳先生，2019年3月出現上腹飽脹不适，服藥不能緩解，遂前往當地醫院檢查，查胃鏡：胃窦癌，病理示：中低分化腺癌。同年5月31日在該院行腹腔鏡下胃癌根治術 胃空腸吻合術。術後行單藥替吉奧膠囊，2019年12月常規複查PET/CT發現右肺1cm病竈、肝右葉1.5cm，考慮高攝取竈為轉移竈；

由于擔憂治療會導緻出現進展，陳先生不願行化療及放療。在給予心理疏導後，專家召開多學科會議，最近決定采取局部治療聯合中藥治療的方法。辨證：胃痞病-氣陰兩虛，脾腎兩傷，兼有濕毒。治法予以益氣養陰，健脾益腎，祛濕解毒；處方：山慈菇女貞子、旱蓮草、桑枝、川斷、蒼白術、枸杞子、決明子、白花蛇舌草等藥材。

二診：苔膩及腹脹好轉，上方去佩蘭、蒼術加陳皮、南北沙參、沙棘等，繼續服用2個月。後複查CT評價肺部及肝部病竈基本無變化，也無新發病竈，癌胚抗原緩慢下降。後患者一直持續中藥治療，直至2021年9月16日，複查胸腹部增強CT：肺部病竈0.8cm左右，肝部病竈未見增大。癌胚抗原維持在10ng/ml以下。通過多個療程的治療，患者的腫瘤得到控制，病情穩定，能夠正常生活。

中晚期胃癌是臨床診治的難點，雖然臨床新藥的不斷研發，整體治療的效果仍不佳。中醫藥治療晚期胃癌各有特點，總的治療原則均不外乎扶正與抗癌。然而敖傑男教授在治療中晚期胃癌崇尚“以平為期”，在治療上用藥平和。針對晚期胃癌的特點，以健脾益腎，擅養氣陰；清解癌毒，化瘀消滞為法治療。适合胃癌晚期患者長期服用，達到治療而不傷正，治療而不傷脾胃。通過中醫長期治療為基礎，靈活運用現代醫學局部治療或加強性全身治療，制衡亢害，達到陰陽平衡，帶瘤生存的目的。

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