适當的橫隔膜功能是保持正确核心穩定的基礎。在之前的文章中我們提到過核心穩定性是由橫隔膜同時執行呼吸和穩定功能來實現的。姿勢評估可以較好的反映出橫膈膜的功能與核心穩定的質量，本文将會介紹幾個經典的呼吸功能評估方法。

在之前我們了解到胸腔與骨盆之間的位置會影響橫隔膜與盆底的同步活動。胸部位置升高會減小橫隔膜與下胸腔之間的重合區域（同位區），并且還會影響橫隔膜肋部的收縮。

​胸部擡高和骨盆前傾是嚴重影響身體穩定性的常見體态。理想狀态下，橫隔膜與盆底二者相互平行，以獲得最好的效果。

下面我們詳細介紹一系列的測試方法，來正确評估橫隔膜的功能，以及保持适當核心穩定的能力。

1.坐姿橫隔膜功能測試

患者坐立時保持脊柱伸直，檢查者将手指放在肋骨下端和肋間隙，感受患者胸腔的橫向擴張和吸氣時肋間間隙的擴大。胸腔向上運動是呼吸功能不正常的标志。後外側腹壁的肌肉也應該活動（離心收縮），胸椎不要屈曲，指導患者在吸氣時橫向擴張胸腔。

2.仰卧膈肌功能測試

指示患者保持正常的呼吸，觀察患者胸腔的活動。在吸氣期間，如果胸腔向顱骨方向運動或者腹部向内活動都判斷其為功能失調的，因為下胸腔和腹壁應該向各個方向擴張。将手放于胸腔下側，感受胸腔的外側擴張和後外側腹壁肌肉的活動。當吸氣時隻有腹部的前部在擴張時，呼吸模式就不正常了。此外，呼吸時胸肌和頸部肌肉的激活是另一種功能失常的呼吸模式。

3.仰卧橫隔膜功能測試

一旦膈肌被正确激活，下一步就是用力增加由膈肌收縮引起的腹内壓力，一直向下進入下腹腔。将手放在下腹中央和外側(腹股溝上方)，在吸氣時感到腹内壓增加。

如果膈肌吸氣功能被激活，下一步就是測試它的穩定功能。Kolar等人研究表明橫隔膜有維持身體姿勢的功能，同時它又處于自主控制狀态。如前所述，橫隔膜可以同時執行兩個功能，這就是我們接下來要測試的。

4.仰卧腹内壓測試

使患者保持仰卧位，屈髋屈膝，支撐患者的小腿，髋部應該輕微外旋、外展，與肩同寬。輔助患者大腿擡起與地面垂直，胸腔下沉胸骨向下收住接近與地面平行，然後将手移開，除去對患者腿部的支撐。指示患者主動維持姿勢，檢查者同時評估患者腹壁和胸腔的活動。如果患者的胸部能保持在初始位置，并且在吸氣時下胸腔在擴張，那麼說明患者腹内壓維持良好。腹壁的所有部分應該按比例激活。下腹部外觀應該是完整的圓形，而不是脊柱中心在腹部下側凹陷，這表明腹内壓不足導緻腹直肌激活。腹直肌的激活也可以通過觀察肚臍的運動來檢測，因為臍部向上運動表明腹直肌的上部過度活躍。腹内壓激活不強的其他表現有:胸部上擡到較高的位置，腹壁後背側激活程度較低或沒有激活，骨盆前傾，由于椎旁肌肉活動過于活躍導緻腰椎-骶髂和胸椎-腰椎連接處伸展過度，可以表現出由于腹内壓力不足導緻的不穩定性。

5.坐姿腹内壓測試

患者坐立保持脊柱伸直，将大拇指放于腹部下方（凹陷區域），并要求患者用手指按壓，這樣就可以通過自主收縮并向下推動橫隔膜來評估患者在下腹腔内增加腹内壓的能力。患者胸部保持在回收的位置，在激活時不應該有任何代償的脊柱活動。觀察腹部的活動，壓力應該從内部向外産生，而不是來自于腹壁的活動。腹部向内運動或者臍部向顱骨方向活動都是激活失常的标志。下腹部應該是均勻擴張的，并且腹股溝上方看起來被填充滿了。這項測試也可以在患者處于仰卧位時進行，當患者掌握了正确的激活方式時，可以用自己的手指推動進行自我監控鍛煉。

6.在正常呼吸時腹内壓測試

當患者可以正确地使用橫隔膜，可以同時“呼吸”到下腹部，并且将橫隔膜向下推動以增加腹内壓，那麼就應該将兩項功能結合進行測試。指示患者吸氣，并且推動檢查者放于下腹部的手指，在進行正常的呼吸循環時維持腹内壓，在這項檢測活動期間橫隔膜在較低的位置發揮其呼吸功能，同時也在維持增加腹内壓。這項測試可以讓患者坐立位、站立位以及仰卧位時進行。

這種結合活動是保持适當的核心穩定性的關鍵。

一旦患者橫隔膜雙重功能的同步活動被正确建立之後，我們就可以在移動患者頸部、雙臂、雙腿的同時評估核心穩定能力。

下期文章我們繼續介紹整合軀幹和四肢運動之後的核心穩定性評估方法。

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