c反應蛋白是否能排除?我以前常說，看患者有沒有細菌感染要看C反應蛋白高不高，如果不高可以排除感染但是最近遇到的幾個病人讓我對這個認識産生了動搖，我來為大家科普一下關于c反應蛋白是否能排除?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

c反應蛋白是否能排除

我以前常說，看患者有沒有細菌感染要看C反應蛋白高不高，如果不高可以排除感染。但是最近遇到的幾個病人讓我對這個認識産生了動搖。

病例一，患者是在心内科住院的病人，91歲的老爺子因“反複胸悶10餘年，下肢浮腫半月”于2020年06月12日入院；患者10餘年前無明顯誘因下出現胸悶，至邵逸夫醫院住院治療，考慮冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，予藥物保守治療。10餘年間患者反複出現胸悶，時有下肢浮腫，于當地醫院治療後改善。半月前患者再次出現下肢浮腫，晨輕暮重，時有胸悶，無心悸、氣急，遂至我院就診。門診拟“心力衰竭”收住入院。既往2型糖尿病病史10餘年，近期“格列美脲1片 qd＋來得時10u qn”控制血糖，血糖控制一般。

入院的第五天開始出現低熱，波動在37.5~38度之間，第9天體溫升到38.4度，但沒有其他症狀，包括咽痛、咳嗽、痰，腹痛、尿痛尿頻、頭痛等。反複查血常規WBC波動在4.8～7.2*109/L，中性波動在60.1～77.2%之間，C反應蛋白則始終在正常範圍内（<8mg/L)。當時我考慮有可能是病毒感染或者是藥物熱，但患者服用這些藥物已有多年，而且這些藥引起藥物熱的可能性非常小。為了明确診斷，我建議患者行尿培養檢查，同時先用頭孢哌酮舒巴坦治療。有趣的是，幾天後患者尿培養竟然真的有了結果，是産吲哚黃杆菌。幸運的是，患者體溫也在使用抗菌素後恢複了正常。

病例二，患者是我在門診遇到的一個中年男性，因為“發熱三天”就診，患者除了發熱（38～39度）以外，還有排尿燒灼感。第一天發熱時曾就診另一家三甲醫院，血常規和CRP檢查正常，因此醫生考慮為上呼吸道感染，建議患者服用退熱藥物治療。但是治療無效，于是換了一家醫院前來就診。經過檢查，患者的咽喉和肺部均未發現異常，腹部的檢查也基本正常，這就給我留下了難題，那麼患者感染的病竈在哪裡呢？正是由于前一次遇到的病例（病例一），加上患者有尿痛的症狀，讓我懷疑到泌尿道感染的可能，于是我讓患者再次做血常規的同時，再做一個尿常規。結果血象仍然是好的，CRP隻有我10mg/L(正常0-8)，尿常規裡有白細胞 ,其他正常。

這裡要稍微和大家說一下，就是女性患者的尿常規很多時候有 ~ ,如果沒有症狀通常沒有臨床意義，不需要處理，因為有可能是污染的。但男性不同，尿常規裡發現白細胞要高度重視，通常來說大概率是有尿路感染。于是我讓患者服用左氧氟沙星，另外再囑其送尿培養檢查。

多年來，我一直堅持認為CRP對于診斷感染性疾病用處很大，至少是區分細菌感染和病毒感染很有用，但是接連遇到了兩個尿路感染病例讓我意識到，在臨床工作中沒有什麼事情是絕對的。我自已總結了兩點心得。

第一，在感染性疾病中，CRP增高是普遍現象，并不能因為這兩個病例而否定CRP的價值，特别在指導我們使用抗菌素方面的作用仍很大。在我的經驗中，約有95%的細菌感染病例CRP會有增高（當然需要積累更多的病例）。

第二，細菌感染CRP是否增高，很可能還與感染部位有關，由于平時尿路感染的病例接觸不多，我對于尿路感染中CRP的變化也認識不多，但是這兩例患者讓我意識到尿路感染的病人會有不少症狀不明顯，CRP可以不高，所以在遇到發熱原因不明的時候，經往反複提到的三“道”（呼吸道、膽道和泌尿道）要多做培養還是有一定道理的。

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