45歲，趙先生最近不舒服，總是胸悶憋氣，一陣一陣，每次幾分鐘就能好，尤其上樓就會加重，随後去診所做了心電圖正常，就沒當回事。

晚飯後，趙先生突然胸口一緊，眼前發黑，渾身大汗，快要暈倒，趕緊撥打120，做心電圖提示心肌梗死。

到醫院急診還沒下120，突然意識喪失，心髒室顫。立即電擊除顫，随後恢複了心跳和呼吸，緊急推進導管室，冠狀動脈造影顯示為左主幹重度狹窄合并前降支99%狹窄，其他血管也都是狹窄在90%以上，醫生立即開通堵塞血管，病情逐漸穩定了！

心電圖檢查心肌缺血、冠心病的時候，有一個特點，那就是隻有在發作的時候才能反應在心電圖上，不犯病的時候，一般心電圖也是正常的，所以趙先生雖然犯病，但是去做心電圖的時候，又不犯病了，心電圖表現也是正常的。

因為心電圖的這個弊端，所以我們必須在患者發病的時候趕緊做心電圖，才能幫助我們診斷是不是心肌缺血；可是患者不可能24小時都在醫院住着，随時等着醫生做心電圖吧。

所以我們診斷冠心病，還要結合别的，這就是說即使心電圖正常也不能說沒病。

必須全面綜合考慮：

第一、症狀最為重要

心前區疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、後背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣，心慌心悸，頭痛出汗等等症狀都可能是心絞痛。每次持續約2-15分鐘，勞累、勞動、運動、活動、寒冷刺激、吃飽飯、大便用力等等情況下，容易出現。

這些症狀就是心肌缺血發作時常見的症狀。

如果這些症狀持續不緩解，那麼就是持續的心肌缺血就是心肌梗死。

趙先生雖然心電圖正常，那是因為當時沒有發作心絞痛；但關鍵趙先生有典型的心絞痛症狀，像這種情況即使心電圖正常，也不能放走，必須建議住院，進一步查清楚。

第二、如果沒有在犯病的時候做到心電圖，那麼如何診斷冠心病心肌缺血呢？

1、症狀隻是患者的主觀描述，有可能有誤差，所以，必須有客觀的檢查，才能最後确診，或者排除。

2、我們會根據患者所描述的症狀，簡單區分是勞力性心絞痛，還是不穩定性心絞痛，再具體安排下一步檢查：

比如動态心電圖：可以24小時帶着心電圖，在24小時内，任何一個時間發作不舒服，心電圖都有記錄，如果心電圖有典型的變化，我們就可以診斷冠心病心肌缺血；如果患者發生了不舒服，但是心電圖并沒有典型的改變，那麼可初步排除冠心病。

比如運動試驗，也就是帶着一個心電圖，開始在跑步機上跑步，速度不斷提高，這期間，如果患者發生心絞痛，心電圖也會出現明顯變化，這也就可以診斷冠心病心肌缺血，但如果患者跑完運動試驗，可是沒有發生心絞痛，一般就能排除冠心病運動試驗。

CT或造影：當然這些檢查都不能具體看到血管内部，看不出心血管到底有沒有狹窄，對于有些患者，還可以才去心髒增強CT，可以直觀的看到心血管到底有沒有狹窄，狹窄到底多少；

當然目前最準确的反複還是心髒造影，可以更清晰的看到心髒血管内部，狹窄程度是多少。進而确診冠心病心肌缺血

總之，我們看到心電圖正常，也不能說一定沒有問題，我們看到心電圖不正常也不能說明沒有問題。我們看病是看人，要以患者的症狀為基礎，結合心電圖，或動态心電圖，運動試驗，心髒CT，心髒造影等等檢查，最終才能确診有沒有冠心病心肌缺血。

千萬不能以為心電圖正常就以為沒有心髒病，趙先生的事情絕對不能再發生，人命關天呦！

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