常有患者問我乳腺癌可供選擇的治療方法有哪些，應該如何選擇，今天的文章來為大家統一做一下解答。

乳腺癌的治療同所有實體腫瘤一樣，大體上分為局部治療與全身治療，這些治療手段的選擇是根據有關預後及預測等多種因素綜合決定的，這些因素包括原發腫瘤的臨床和病理特征、腋窩淋巴結狀況、激素受體水平和Her-2狀态、轉移竈特點、合并症情況，乃至患者的年齡以及月經狀态等等。當然，患者的意願也是治療決策中的主要因素。

一、局部治療

局部治療主要是指對局部病竈進行手術治療、放射治療或者二者聯合,主要目的是為了争取獲得最大限度的局部控制以達到根治。

1、手術治療

外科手術是治療腫瘤最古老、最有效的方法之一，其對局部病竈的徹底清除是乳腺癌的治愈性治療手段，手術治療不僅能夠獲得最大限度的局部控制以防止局部複發，同時能夠得到必要的病理資料來判斷預後以及選擇術後輔助治療方案，其在乳腺癌的治療中能起到基石性作用，對于能夠手術的早期患者均推薦優先手術。

如今的乳腺癌手術方式多種多樣。

• 對于原發病竈主要有改良根治術、全乳切除術、保乳術等；
• 對于腋窩淋巴結可以根據活檢結果來決定是否進行清掃。

但是要注意的是，無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則，可千萬不要為了愛美之心而拒絕醫生的合理建議。

2、放射治療

放療作為乳腺癌局部治療中的第二大手段。除了對于終末期需要姑息治療的患者，一般都與手術聯合使用，對于乳腺癌根治術或改良根治術後輔助放療來說，其放療的主要适應證有以下幾點：

• 有腋窩淋巴結轉移
• 原發腫瘤>5cm
• 切緣陽性或發現陽性部位近切緣<1mm
• 發現血管或淋巴管癌栓

而對于乳腺癌保乳手術，術後包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，除年齡大于70歲并同時滿足分期為T1N0M0，ER( )，切緣陰性可單用内分泌治療之外，其餘患者均應接受放射治療。

二、全身治療

全身治療是指對全身性疾病進行細胞毒化療、内分泌治療、分子靶向治療、生物治療或以上手段兩種或多種聯合應用。其除了能控制局部腫瘤的複發之外，更多着重于治療腫瘤的全身進展和轉移，主要目的是盡可能徹底地殺滅腫瘤細胞。臨床上除了終末期患者的姑息治療外，全身治療主要分為術前新輔助治療以及術後的輔助治療。

1、新輔助藥物治療

新輔助治療，又稱術前治療，是指在手術局部治療前，以全身治療作為乳腺癌的第一步治療，然後再行局部治療，主要目的在于縮小腫瘤體積，降低臨床分期，提高手術切除率，在不影響治愈性的前提下，提高器官保全率，同時也能作為體内藥物敏感試驗，清除和抑制可能存在的微轉移竈，為進一步藥物治療提供重要指導。

在新輔助治療的每1-2個周期後，都需要通過核磁、乳腺钼靶、B超等乳腺癌相關輔助檢查來對局部病竈進行療效評估，這對制定下一步科學合理的治療方案至關重要。

滿足以下條件之一者可選擇術前新輔助藥物治療：

• 腫塊較大（>5cm）
• 腋窩淋巴結轉移
• Her-2陽性
• 三陰性乳腺癌（ER,PR,Her-2受體均為陰性）有保乳意願，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者

術後輔助化療方案均可用于新輔助化療，臨床上常用的藥物有蒽環聯合環磷酰胺續貫紫杉類藥物方案化療等，具體方案、藥物用量及周期應根據患者具體情況而定。

對于Her-2陽性的患者，還可以聯合分子靶向治療藥物曲妥珠單抗(赫賽汀)以及帕妥珠單抗；

而對于需要術前治療而又無法适應化療的、暫時可不手術或無需手術的激素受體陽性患者，可以考慮術前内分泌治療；

絕經後的患者推薦使用第三代芳香化酶抑制劑類藥物(AI)，包括阿那曲唑，來曲唑，依西美坦。

絕經前患者因為臨床研究結果尚有限，除臨床研究外，目前原則上不推薦行術前内分泌治療，但尚有卵巢功能抑制聯合AI的内分泌治療方案可以選擇，如抑那通聯合來曲唑，阿那曲唑等。

2、術後輔助藥物治療

術後輔助藥物治療是指在根治性手術或放療之後給予的輔助性藥物治療，是旨在針對潛在轉移病竈，防止複發而進行的治療。

具備以下因素之一者均可考慮輔助化療：

• 腋窩淋巴結陽
• 三陰性乳腺癌
• Her-2陽性乳腺癌（T1b以上）
• 腫瘤>2cm
• 組織學分級為3級

臨床上常用的有蒽環聯合環磷酰胺續貫紫杉類藥物方案化療等，具體方案、藥物用量及周期應根據患者具體情況而定。

對于Her-2陽性的患者，亦可聯合分子靶向治療曲妥珠單抗，根據病情，還可以加用帕妥珠單抗治療，總療程滿1年；

對于激素受體陽性的患者，絕經後患者推薦初始治療為應用AI滿5年，絕經前複發風險低的患者初始治療推薦TAM類内分泌藥物治療滿5年，如他莫昔芬，托瑞米芬等，複發風險高的患者推薦卵巢功能抑制聯合AI的内分泌治療方案。患者在完成初始治療後，可根據具體病情選擇是否将内分泌治療繼續延長至10年。

三、晚期乳腺癌的解救治療

對既往蒽環類化療藥物治療失敗的患者，通常優選紫杉類藥物為基礎的治療方案，但對于二者均治療失敗的患者，目前尚無标準的化療方案，可以考慮的藥物有卡培他濱，長春瑞濱，吉西他濱、鉑類和多柔比星脂質體藥物，可以考慮單藥或聯合治療方案；

對于晚期全身多發轉移的患者，在治療中要注意每2個周期進行1次療效評估，以确定下一步治療方案，如果連續更換3種化療方案患者均未緩解，則不再建議化療，可以考慮溫和的内分泌治療和分子靶向治療，或者給予最佳支持治療。

對于Her-2受體陽性的晚期患者，一線治療仍推薦帕妥珠單抗 曲妥珠單抗聯合多西他賽進行治療。

激素受體陽性的晚期患者，絕經後内分泌治療優選AI或氟維司群，絕經前患者可通過人工或藥物去勢達到絕經狀态後按照後者的方案治療。

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