導讀：今天學習李德新先生和刁本恕先生治療慢性疲勞綜合征的臨床經驗，助你2022年元氣滿滿，虎虎生威！

慢性疲勞綜合征，是指具有明顯發作期限的慢性疲勞表現，不是持續用力的結果，也不因休息後明顯緩解，表現為在工作、教育、社交或個人活動能力等方面有明顯的下降；

同時伴有短期記憶力或集中注意力的明顯下降、咽痛、頸部或腋下淋巴結腫痛、肌痛、無紅腫的多關節疼痛、程度加重的頭痛、不能解乏的睡眠與運動後疲勞持續超過24小時等；

經臨床病史、體格檢查、必要的實驗室檢查除外其他可以解釋慢性疲勞的臨床情況的一類綜合征。

在我國的發病率為10%~20%，在科技、新聞、廣告、演藝、出租車等行業中高達50%。

本病一般屬中醫學“虛勞”、“心悸”、“不寐”、“郁證”等範疇。

01

李德新先生診治經驗

一、病因病機

李老認為，慢性疲勞綜合征多由思慮勞累過度，損傷脾胃，耗傷陰血，肝脾腎三髒虧虛所緻。與長期工作緊張，競争壓力大，生活瑣事影響及長時間疲勞狀态有關，屬中醫學虛損範疇。

因脾主肌肉、四肢，肌肉、四肢的營養靠脾胃的運化吸收，脾氣健運，營養充足，則肌肉豐滿，四肢活動有力。

若脾失健運，則清陽不布，營養不足，以緻肌肉萎縮，四肢倦怠無力。

肝主筋，肢體的運動有賴于筋的收縮和弛張，肝血足，筋得所養，則對肢體運動的耐受力較強，而不易感覺到疲勞。

反之，肝血虛，筋失所養，則對肢體運動的耐受力下降，易于疲勞。

腎藏精，精生髓，髓充骨，腎精充足，則髓有所生，骨得所養，肢體強勁有力。

如腎中精氣虛衰，則骨髓随之不足，骨失所養，出現肢體無力，腰膝酸軟。

然肝血、腎精均有賴于脾氣的滋生，脾氣健運，飲食精微充足，精血生化有源，則肝腎有所藏。

故本病的病機是以肝脾腎三髒虧虛為主，尤以脾胃虛弱為關鍵。

二、治法方藥

李老根據曆代醫家的經驗，結合自己的臨床體會，對慢性疲勞綜合征确立了以補益脾胃為主，兼以滋補肝腎的治療大法。

其臨證常用黃芪15~25g，黃精15~20g，二藥相伍，一陽一陰，陰陽相合，相互促進，相互轉化，共收健脾胃、促運化、斂脾精之功；

黨參、白術各15g，山藥15~20g，補中益氣健脾；

脾虛必夾濕滞，故用扁豆、蓮子各10~15g，茯苓10~20g，陳皮5~15g，理氣健脾祛濕；

生地黃10~15g，熟地黃、當歸各10~20g，養血滋陰；

枸杞子、桑椹子、菟絲子各15~20g，滋補肝腎。

三、随症加減

如兼見頭暈頭痛者，加菊花、丹參各20g，蔓荊子、白芷、川芎各10g，以清肝熱、活血通絡止痛；

心悸者，加龍骨20g，五味子、麥冬各15g等，以養心鎮靜安神；

失眠者，加酸棗仁、茯苓各15g，夜交藤20g，柏子仁10g等，以養血安神；

心胸煩悶，舌紅脈弦者，加香附、佛手各15g，全瓜蒌15~20g，枳殼10g等，以疏肝解郁；

脅肋脹滿疼痛者，加川楝子15~20g，延胡索10~15g，香附15g等，以疏肝理氣止痛；

脅肋隐隐作痛，舌質淡紅無苔者，加沙參15g，川楝子、麥冬各15~20g等，以養陰柔肝止痛；

手足心煩熱者，加牡丹皮15g，栀子、地骨皮各10~15g，知母、黃柏各10g等，以清熱除煩；

不思飲食者，加麥芽10~20g，雞内金5~10g，焦山楂15g等，以運脾消積開胃。

02

刁本恕先生診治經驗

一、先取中州

刁老認為，慢性疲勞綜合征病程長，病情複雜，可引起多個髒腑的陰陽氣血失調，在一方一法難以求其全的複雜證候下，更應首重脾胃，以滋化源。

病在脾胃，純虛證少見，多虛實夾雜。

脾虛氣弱，遵“勞者溫之”、“損者益之”之旨，當由甘溫之品補中益氣。

用大劑量黃芪（60~100g）同紅參須為主藥，既能補充下焦元氣，使生機旺盛，又能補充脾氣，使谷氣充盈，真元可望逐漸恢複。

配當歸益氣生血，升麻、柴胡升陽舉陷，焦山楂、建曲、二芽、紫蘇梗、藿香醒脾和胃。

如此融數法于一體，使脾胃的運化功能得以充分發揮。

脾虛，納運障礙，難以運化水津，津凝為濕，濕熱内生，遂呈咽喉疼痛、肌肉疼痛、淋巴結腫大等症；

此時若以甘溫益氣為主，可緻濕熱停留于體内而不斷耗傷正氣，當用三仁湯加減以苦辛淡滲，運脾除濕，待濕熱稍去，再投補脾之品。

刁老調治脾胃，不論虛實，喜加白蔻，其性溫而不燥，理氣溫中，燥濕散寒，消食和胃，功效顯著而全面，能兼顧到脾胃病的各方面。

二、調補心腎

刁老治療本病善調補心腎，使用平劑，以糾正虛衰，緩圖根治，一般不用附片、肉桂等氣質雄烈之品，避免耗傷精血。

由于陰陽互根，氣血同源，常補氣、養血、補陽、滋陰綜合運用，以偏重不同而用某法為主。

治心以太子參益心氣，酸棗仁、柏子仁養心血，麥冬、五味子滋心陰，丹參活心血，使心之氣血得補，心神得養，則睡眠得安，記憶漸複。

治腎用杜仲、續斷、菟絲子、巴戟天溫補腎陽，枸杞子、山藥、山茱萸滋補腎陰、填精補髓，如此陰陽互生，腎精充足，可化生氣血以濡養心神，髓海得充，筋骨得養，則疲勞漸安。

刁老指出，心居上焦，腎居下焦，須相互交濟、協調，方可維持正常的生命活動，在養心補腎諸品中，應配遠志、石菖蒲交通心腎、交濟陰陽，才能使處方靈活，不緻呆闆。

對補腎不應、精血虧損甚者，崇“補腎不如補脾”之說，以八珍湯加阿膠、鹿角膠、龜甲膠等柔劑陽藥，通奇經之滞，用血肉有情之品栽培體内精血，即葉桂所謂“蓋病久入絡，氣血消耗，正經病久，延及奇經，猶如河渠先枯，潮澤将竭。”

三、以食為養

刁老認為，食療能扶正固本，提高機體抗病能力，有“治未病”之功。

本病治療周期較長，顯效較慢，不易堅持，以藥食結合為主的食療方法不僅能提高湯藥的療效，且可發揮緩補作用，藥力持久，易于耐受。

刁老重視“人與天地相參”的理論，指出治療應順應天時，在農曆節氣，尤其是二至、二分、四立等具有明顯四時标志的節氣前1天給予食治，能保證髒腑功能的正常發揮，達到“氣和而生，津液相成，神乃自生”之效。

在食療藥物的選擇原則上，仍以脾為重，以胃為本，心脾腎同治，運脾生津與益氣養血為大法。

常用黃芪、當歸、杜仲、枸杞子、太子參、北沙參、酸棗仁、山茱萸、無花果、山楂等同食物炖服。

在食物的選擇上，注重以動物類血肉有情之品進行全身調補，臨證據其所偏而選加。配豬腰補腎壯腰，配鴨肫、瘦肉健脾養胃，配豬心養血安神，配豬腦填精補髓。

四、鐘罩溫灸

刁老認為，運用灸法治療有益氣溫陽、補虛防衰、調理髒腑功效，和内治配合，能提高療效。

使用時将自制或市售傳統灸條點燃，固定于灸罩上，再置于臨床辨證所選擇經穴上進行溫灸，每次30分鐘，每日1次，5次為1個療程。

主穴為百會、四神聰；關元、氣海；腎俞、命門。各選取1組，交替使用，可促進心脾腎等髒腑功能的恢複。

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