如果把癌症看成破壞身體的強敵，“病理報告”就是這位“敵人”的詳細材料。如何打敗、控制這個敵人，最重要的就是拿到一份真實可靠的“敵情情報”。

這份“情報”決定着腫瘤的良惡、原發竈、是否需要切除、如何用藥……如果“情報”有誤，就像跑步跑錯了方向，後果不堪設想！

今天小布邀請複旦大學附屬腫瘤醫院病理科“掌門人”為大家揭秘一紙病理報告背後的故事——《一塊人體組織的旅行》。

名醫面對面

滬上名醫：王堅 教授

複旦大學附屬腫瘤醫院病理科主任

一塊人體組織的旅行

01

第一站：巨檢室

我長在主人的前臂，被醫生初步診斷為有“惡性腫瘤嫌疑”。有一天，一群醫生趁主人被麻醉了的時候，用手術刀把我“挖”了下來……

接着，“血肉模糊”的我被移交到了病理科接受檢查。按我的猜想，檢查也不過是紮紮針、顯微鏡下看一看了事，最慢也不過幾個小時。

然而，沒想到此後關卡重重，漫漫長路由此開始！

王堅：每天，巨檢室都會收到各科室送來的從手術中切除的組織。收到的标本首先會在電腦上進行登記且簽字存檔。

裝在标本桶裡的我，到達病理科的第一站是巨檢室，發現周圍都是“親戚”：有剛切下來的腸，有碩大的肉瘤，還有裝在小瓶子裡小到幾乎看不到的絮狀組織……

突然間，我被醫生放在取材台上一通處理：又是尺子量，又是用手觸摸探尋，還被塗上墨，編号之後固定在木闆上，最後被泡在福爾馬林溶液裡。

王堅：福爾馬林可以在細胞死亡自溶之前把細胞的形态固定下來（防腐），這樣就避免了證據丢失。

直到第二天，我才被撈出來回到“砧闆”上。這時候的我身材已經不再柔軟，變成了僵硬的一塊。巨檢室裡的醫生又開始動刀，切成十幾個小片。

然後，他們挑選了病變區域放在了組織盒裡并且編上号碼。

王堅：這個過程中，醫生需要随時觀察病變部位與周圍組織的關系、病變的範圍大小與周圍組織的關系，幫助初步判斷病變情況。

02

第二站：制片室

正當感慨“命途多舛”時，我很快被送往制片室。在制片室，我被裝進了脫水機，“強力脫水”十餘小時。

脫水後的我，随後又被技術人員用滾燙的石蠟液包裹起來。

王堅：這一步被稱作“包埋”，以便更好的把“标本”固定在組織盒裡。

接着，已經被石蠟包裹在組織盒裡的我，再一次被放在了刀口上。這次我面對的是一架專門的切片機。

王堅：雖然是機器切片，但進行這項操作的是最有經驗的技術員——因為切的過厚或者是切的不均勻，都會影響診斷結果。

為了能讓我更“脆”、更好切，事先我已經被“冰鎮”，技術人員還會用冰塊對我“冷敷”。随着切片機鋒利的刀刃不斷切削，我連同包裹我的石蠟，被技術人員切成薄如蟬翼的切片（3-5um的厚度）。

當切出滿意的薄片時，技術人員用毛筆将我放到了水面上，挑選最完整的部分。最終用一塊長條形的載玻片将挑選後的我撈出來。

王堅：一個蠟塊平均轉動30下才可以得到一張合格的切片，一個技術人員每天的工作量約180個蠟塊，轉動儀器5400次。

這項操作後，篩選出了十幾片薄片，剩下的蠟塊将被留檔封存，以備後續檢查之用。

剛剛被冷凍切片之後的我随即被放進了恒溫烤箱裡烘烤攤平。一番烘烤，我在玻璃片上變得“服服帖帖”。

此時的我被稱為“白片”，雖然已經是一張“切片”，但是還不适合在顯微鏡下觀察。

因為還有一項重要的流程——要上鏡，先“化妝”。所以，剛從烘幹機拎出來的我，又被放進了染色機。

技術人員用一種HE染色法來給我“化妝”。經過染色，我體内的細胞核會被染成了紫藍色，其他部分則被染成紅色。

但是整體“妝容”如何，還需要等病理醫生在顯微鏡下才能呈現出來。在這一階段的最後一步，我被蓋上另一塊玻璃片——蓋玻片，嚴密封裝。

至此，我終于被制作成了病理切片。

王堅：曆經十餘步複雜的操作，一塊人體組織終于變成了精緻的病理切片，這是進行最終判決的證據。

03

第三站：讀片室

在高精度的醫學顯微鏡下，我被成百倍的放大，我到底“是敵是友”？我的真實身份将在這裡清晰的呈現出來！

王堅：不同的病理組織會呈現出不同的結構和形态，病理初診醫生根據這些特征對病情做出初步判斷。

在初診醫生這裡，我拿到了“初審判決”——橫紋肌肉瘤。複診醫生對切片進行複診後，再次确認了這個“判決”，無異議。

經過病理科醫生馬不停蹄的工作，我作為活檢的标本，僅僅3天我就拿到了“判決”，而開大刀的标本一般5天之後即可獲得詳細的病理診斷報告。

了解了真實情況，主人終于可以踏踏實實、放心大膽的接受治療了。

王堅：病理科醫生的日常就是在顯微鏡下看一天的玻璃片……希望你們選擇了這份默默無之後更懂得堅守的意義。

聽說，我算是幸運的，因為不需要輔助檢查，僅僅3天我就拿到了“判決”。如果遇到需要輔助檢查（即免疫組化、分子檢測輔助診斷）的病例，病理醫生需要發起相應的檢測申請，由登記、抽取蠟塊、再切片等一系列準備環節後進入後續的免疫組化、分子檢測流程。

這個過程往往需要1周左右，所以等到這些病人拿到“判決書”時，往往已經是10天以後了；對于個别特殊病例，時間還會更長……所以，對于一些疑難病例來會診的患者，為了“一紙病理報告”，通常需要等候數日甚至數周才能獲得會診結果。

而有些病理報告就是在這個過程中被推翻的。有人拿到被推翻之後的報告欣喜若狂，也有人黯然神傷……不管如何，小布都希望大家健健康康，平安幸福。

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本期支持：複旦大學附屬腫瘤醫院

欄目合作：市衛生健康委

漫畫：醫學也要好玩兒

鳴謝：複旦大學附屬腫瘤醫院王廣兆、畢蕊

編輯：景雯

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