澎湃新聞見習記者 劉璐 張依琳 記者 鄭志祖

51年前俞光岩成為了一名口腔科的醫生，當時的他覺得就32顆牙齒，沒什麼可做的。但51年後，曾經的少年卻在小小的口腔中找到了一片廣闊天地。

俞光岩教授接受澎湃新聞采訪現場。

除了對口腔颌面部腫瘤方面研究的不斷深入，俞光岩帶領自己的學生和研究團隊，還找到了治療重症幹眼症患者的良方——“下颌下腺移植治療重症幹眼症”。

從1997年到今天，俞光岩和他的團隊累計為201例重症幹眼症患者的229隻患眼進行了手術。伴随技術的不斷改進，團隊在術後失神經支配唾液腺的功能調控方面積累了很多的經驗，“下颌下腺移植治療重症幹眼症”已成為俞光岩團隊重要的研究課題之一。

俞光岩1996年接棒北京大學口腔醫院院長，2008年起擔任第十一、十二屆全國政協委員，2016年擔任中華口腔醫學會會長。而今，俞光岩依然活躍在學術舞台中央，為我國口腔醫學事業的發展發揮光和熱。

“赤腳醫生”的口腔醫學研究

“家在浙江諸暨，是西施的故鄉。”俞光岩介紹，“中學畢業後，城裡的孩子叫上山下鄉，我是農村知識青年返鄉。”因為有文化，被選為赤腳醫生，結緣醫學，1970年又參加了紹興衛校舉辦的赤腳醫生學習班。正因為此，俞光岩的人生也迎來了轉折。

他回憶，“按照規定，學習班一年學習結束，從哪來回哪去。”但因當時紹興地區人民醫院招新職工，衛校結業後，俞光岩被選入該院成為了一名口腔科醫生。

1976年，浙江醫科大學新成立口腔醫學系，俞光岩成為該系的第一屆學生。1979年研究生制度重新恢複，他選擇報考北京醫學院，後成為該校口腔颌面外科的研究生。1982年研究生畢業後，俞光岩留在了北京醫學院口腔醫院，1987年拿到了醫學博士學位。

學術上的不斷精進，讓他走向了更廣闊的舞台，而對口腔颌面外科領域的研究也朝着縱深方向前進。

1990年，俞光岩以高級訪問學者身份到德國漢堡大學進修。在德國漢堡大學，他重點學習了唾液腺病理。

“德國漢堡大學病理研究所是國際上唾液腺病理研究的高點，我到漢堡大學重點學習唾液腺病理。”俞光岩回憶，那裡有一個唾液腺病理登記處，世界各國的唾液腺疑難病例會送到這裡會診。病理研究所積累了12000例各類唾液腺疾病的病理切片，俞光岩就把這12000例的病理切片都看了一遍，為唾液腺疾病的深入研究奠定了深厚的基礎。

“唾液腺疾病診治是我的一個主要研究方向。”俞光岩說，在唾液腺疾病研究中很大一塊是腫瘤研究，因為我們做的病例越來越多，有了知名度，全國各地的唾液腺腫瘤患者慕名來到這裡。截至目前，北大口腔醫院已積累了近9000例唾液腺腫瘤的病例，“可以說是全世界唾液腺腫瘤治療病例最多的單位之一”。

“眼睛像大旱的農田”

關注到幹眼症患者群體，源于偶然，但緻力于為重症幹眼症患者解決痛苦，卻成為俞光岩職業生涯中最重要的研究課題之一。

幹眼症最嚴重可以到什麼程度？俞光岩描述，“真的是一滴眼淚都沒有，看着好像是大旱之年的農田，要幹裂的樣子，非常非常幹。”

眼幹是很常見的眼科疾病，一般情況下，輕症的眼幹可以通過滴眼藥水緩解，也可以通過淚點封閉等措施得以緩解。但這些保守治療方法對重症幹眼症患者效果甚微，患者非常痛苦，眼睛畏光怕風，幹疼，需要不停的點眼藥水，一些患者甚至産生輕生的念頭。

什麼原因會造成重症幹眼症？俞光岩解釋，重要原因之一是藥物過敏，分泌淚液的淚腺被破壞掉了。

一直以來，重症幹眼症的治療都是個世界性難題。上世紀50年代蘇聯專家提出腮腺導管轉移的方法，但因腮腺分泌受神經支配，進食時大量流淚，這個方法不得已作罷。

上世紀80年代後期，歐洲專家首先采用血管化下颌下腺移植來治療重症幹眼症，将下颌下腺連同血管和導管遊離以後移植到颞部，用移植下颌下腺分泌的唾液替代淚液，部分解決了重症幹眼症的治療難題。

1998年，俞光岩和他的團隊在動物實驗的基礎上，将該技術應用到臨床。

但是傳統的治療技術容易出現術後并發症。在移植後早期，腺體出現休眠期，液體分泌減少，可能導緻導管阻塞；移植後遠期，移植腺體分泌過多，可能造成淚溢。

針對這些臨床問題，俞光岩和他的團隊進行了臨床與基礎緊密結合的轉化醫學研究。

找到眼淚的“閥門”

“腺體移植手術成功隻是完成了幹眼治療的一半，另一半則是術後移植腺體分泌功能的調控。”俞光岩說。

移植後的下颌下腺因為失去神經支配，分泌機制發生改變。前三個月會出現“休眠期”，液體分泌少，産生導管阻塞的風險，找到打開移植腺體分泌的“閥門”，非常重要。

“人在吃辣椒的時候唾液和淚液的分泌明顯增多。”根據日常生活中的經驗，俞光岩讓病人口含辣椒水，通過測試發現辣椒确實會增加移植腺體的分泌，而這正是因為辣椒中的主要成分辣椒素發揮的作用。

此後俞光岩找學生幫忙從國外引入含有辣椒素的霜劑，這種霜劑原本是用于膝關節炎止痛的，俞光岩将其用于移植腺體表面皮膚塗抹，移植腺體分泌增加，休眠期移植腺體分泌減少的問題得到緩解。

與此同時，他們還發現與唾液分泌相關的M受體激動劑卡巴膽堿對促進失神經支配唾液腺分泌有更強的作用，通過動物實驗和臨床研究，這一發現得到證實。

臨床研究結果表明，移植腺體進入休眠期後，沒用辣椒素時分泌液很少，用藥後通常能達到每5分鐘5毫米以上；而卡巴膽堿作用更強烈，注射後眼淚就嘩嘩的流出來了。研究數據顯示，沒有采取幹預手段前，導管阻塞的發生率為18%，用了這些幹預方法後下降為6%。

休眠期問題解決後，俞光岩及團隊發現，腺體移植後遠期還可能會出現淚溢的現象。

傳統的下颌下腺移植手術都是下颌下腺整體移植，“但實際上，眼睛濕潤不需要那麼多的分泌液。如果下颌下腺功能正常，三分之一的下颌下腺就夠用了。”俞光岩介紹。

對于下颌下腺移植以後出現的淚溢，傳統的處理方法是進行二次手術，切除部分腺體，減小腺體體積，減少“淚液”的分泌量。

為避免二次手術，俞光岩提出了“部分下颌下腺移植技術”，對于容易發生術後淚溢的患者，在移植手術的時候，就去除部分腺體，這樣因淚溢而進行的二次手術率從80%下降到30%。

經過臨床研究發現，運動增加和溫度升高都會導緻移植腺體分泌過多。俞光岩和他的團隊發現，腺體局部注射肉毒毒素，可以在一段時間内減少移植腺體的分泌，解決因夏季氣溫高腺體分泌過多的問題；移植腺體表面局部塗抹改良的阿托品凝膠，可以在數小時内減少腺體分泌，解決短期運動時腺體分泌過量的問題。

在重症幹眼症的治療過程中，俞光岩和他的團隊不斷探索，針對腺體移植後出現的不同情況，摸索并制定了一套較為完善的應對策略，形成臨床處理常規，讓手術成功率和患者滿意度均有顯著提升。

師徒傳承，尋找腺體分泌的秘密

“淚腺分泌的天然淚液，和移植下颌下腺分泌液還是有區别。”下颌下腺移植後需要解決的難題，一個是分泌液的量，另一個是分泌液的質。當前分泌量已經得到了有效的調控，但其質仍然有問題，俞光岩解釋。

俞光岩的學生蘇家增介紹，淚腺和下颌下腺分泌的液體主要成分類型很相似，但是成分的含量有差别，“像鈉離子的含量，天然淚液就明顯高于下颌下腺分泌液”，這就導緻兩種液體的滲透壓是有區别的。相對于天然淚液，移植下颌下腺分泌的液體滲透壓較低。移植手術後，尤其是在淚溢時，移植腺體的分泌液滲透壓低，可能會導緻角膜水腫，影響患者的視力和主觀感受。

目前，蘇家增仍在從事下颌下腺移植治療幹眼症方向的研究，如何進一步調控移植腺體分泌液的質，使其和天然淚液更加接近，是其當前的一個研究方向。

蘇家增回憶，第一次見到俞光岩教授是在2008年，“當時正在參加研究生複試，需要回答一個和唾液腺腫瘤腺樣囊性癌有關的問題，我因為緊張回答得很雜亂，但俞老師很溫和的提示我回答的要點和方向，我頓時就不緊張了。”

蘇家增眼裡，老師無論對待臨床還是科研，都極其認真嚴謹，自帶完美主義的特質，“老師給我們修改文章，從内容到文字到格式到标點符号，其仔細詳盡令我驚歎。”而正是這種嚴謹的治學态度，讓蘇家增備受影響，此後一直以此為标準嚴格要求自己。

為了讓學生掌握手術技巧，俞光岩在手術過程中總是耐心教導。蘇家增回憶，“當初學習腮腺手術中面神經解剖操作，老師手把手指導我，然後看着我在那兒由于生疏而一遍遍的重複動作直到完成。”

為師授課傳道解惑也，俞光岩希望能把知識技術毫無保留的傳給學生們。同時，俞光岩認為更重要的是醫德的傳承，他希望學生，能以病人為中心，為病人考慮，“無德不為醫，醫德方面傳承和醫療技術的傳承是一樣重要的”。

責任編輯：蔣子文 圖片編輯：胡夢埼

校對：栾夢

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