腸癌放療中患者每天問得最多最受困擾的問題，盆腔放療的病友會反複的向醫生描述放療期間的腹部及肛門部症狀。

到底什麼是放射性腸炎？

這個問題比較長，我又比較啰嗦，所以分開幾次來講。

首先所有的診治都要有指南依據，不能僅憑一兩個人的個人經驗，本文借鑒依據的指南共識是《中國放射性直腸炎診治專家共識（2018年版）》發表在《中華胃腸外科雜志》2018年12月第21卷第12期。

什麼是放射性直腸炎？

放療是治療盆腔腫瘤最有效的手段之一，雖然放療可治療腫瘤，顯著延長了患者的生存時間，但是射線是把雙刃劍啊，殺敵人，也殺自己人，可能損傷腫瘤周圍的正常組織，其中以直腸的損傷最為常見且頑固。

其實無論是手術、放療、化療，都是損傷性的治療，先殺傷腫瘤，才能再進入無瘤康複。這就是為什麼治療這麼辛苦對某些病人仍然強烈建議治療的原因

放射性直腸炎，簡寫RP，就是因盆腔惡性腫瘤如宮頸癌、子宮内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、直腸癌等患者接受放療後引起的直腸損傷。

大家留意一下，排在前面的都是婦科腫瘤，婦科腫瘤其實遠比直腸癌本身引起的放射性直腸炎常見。這是為什麼呀？為什麼婦科腫瘤不用放射直腸，卻比專門放射直腸的損傷還大？我們先來看看結構圖

前

後

前面的箭頭指着的是宮頸，後面的箭頭指着的就是直腸啦

這是水平面，前面的箭頭指着的是宮頸，後面的箭頭指着的就是直腸啦

看來宮頸和直腸就是從小穿同一條褲子長大的一牆之隔的倆鄰居姐妹啊，隻是作用不同，性格各異

先來看一個放療的專業名詞，最小耐受劑量TD5/5，就是指在标準治療下，治療後5年内≤5%的病例發生嚴重并發症的劑量。TD50/5為最大耐受劑量，就是治療後5年，50%發生嚴重并發症的劑量（哈哈，今天收獲大，還學了放療專屬名詞）

腫瘤若能拿到體外，任它再強，在不停增加放療劑量也肯定會死的，那為什麼在體内放療不能殺死它呢？因為周圍的正常組織受不了，那隻能在評估絕大部分正常組織可承受的範圍内加大腫瘤劑量，如果要100%的正常組織都受得了，劑量又太小了，小到沒太大作用。所以要達到殺死腫瘤的劑量一定會有小部分人要承受風險。

子宮是什麼呀？是生産BB的工廠，是個超強大的器官，它不怕射線損傷，所以照射劑量基本可以達到全身最厲害的劑量，最小耐受劑量大于100Gy，最大耐受劑量大于200Gy，才可能發生壞死穿孔。宮頸癌的放療治療效果好，很大的原因歸功于宮頸的放療劑量外照射加後裝折算下來達100Gy沒問題。

這是啥概念？生殖器官卵巢的最小耐受劑量2-3Gy，就是5%的人1-2次照射就基本絕後了，睾丸最小耐受劑量1Gy，最大耐受劑量4Gy，就是标準劑量照射2次就50%的人永久不育了。

子宮要達到100Gy以上來治療宮頸癌，而直腸的TD5/5是60Gy，TD50/5是80Gy，也不弱了，但在這麼強大的宮頸隊友面前，鄰居直腸相對來說就是個豬隊友啊。 我們平時直腸癌術前術後的放射劑量去到45-50Gy。所以雖然直腸癌的術前術後放療是專門對準直腸照射，但是照射的損傷還是沒有對着子宮照然後射線散射到直腸的損傷大。

扯遠了，扯回來。

RP可分為急性放射性直腸炎和慢性放射性直腸炎，簡寫ARP和CRP。通常以3個月為急慢性分界。超過75%的接受盆腔放療的患者會發生ARP，5-20%的患者會發展為CRP。CRP症狀遷延反複，易出現晚期嚴重的并發症，比如消化道大出血、穿孔、梗阻、腸瘘等，發生了生活質量會受到嚴重影響。

急性損傷常在放療常在放療開始後較短時間内出現，75%的盆腔腫瘤患者放療後可出現便血、便急、便頻、腹瀉、粘液糞便、裡急後重、肛門疼痛，症狀多樣（什麼叫裡急後重感？是指肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡的感覺，常有病人形容剛把褲子拉起來又想解大便了，就是這種感覺了）多數在3個月内恢複，呈現一過性和自愈性特點。

但部分患者可遷延、反複超過3個月以上，或在放療結束3個月後新發上述症狀，即慢性放射性直腸炎CRP

保守估計，1-5%盆腔放療患者會發生CRP，常見于放療結束後6-18個月，也可在放療結束後的數年至數十年出現。便血通常是CRP就診的首要原因。可同時合并便急、便頻、便秘、粘液糞便、裡急後重和肛門疼痛等到症狀。

晚期嚴重并發症包括直腸狹窄、穿孔、瘘管形成、肛門失禁等到，多見于放療結束後2-5年。

所以慢性放射性直腸炎會棘手很多，而且跟急性不同，急性損傷實在頂不住了可以暫停放療，慢性放療損傷進去的射線卻再也拿不出來了。

看到這麼多這麼麻煩的放射損傷，其實說不擔心是假的，那我可不可以不做放療呢？以後會講什麼病人必須要做放療，對特定合适的病人，放療一定是利大于弊的！畢竟直腸的TD5/5是60Gy，TD50/5是80Gy，我們平時直腸癌術前術後的放射劑量隻是45-50Gy。所以，别太擔心，直腸癌的輔助新輔助放療發生嚴重放射性腸炎的幾率還是很低的。

我們做任何事情，下任何決定，不就是要平衡利弊，選擇利遠大于弊的選項增加成功的機率嘛。

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