【摘要】金某至被告市婦幼保健院，接受了人流手術。手術後，金某在家中突然跌倒昏迷，被送往第三方醫院救治，因搶救無效死亡，死亡原因為右側輸卵管妊娠破裂。2019年11月15日法院經審理認為，本例為宮内孕合并宮外孕，被告市婦幼保健院當日對金某實施人流手術前未予複查B超以緻未及時發現其輸卵管的異常，且6月12日患者人流後未見有要求患者複查的醫囑，承擔40%的賠償責任，賠償524323.64元。

【關鍵詞】醫療糾紛，人工流産，宮外孕，輸卵管妊娠，漏診

一．基本案情

2017年5月30日，金某至第三方醫院B超檢查，報告單顯示為可疑早孕，兩側附件區未見異常。6月9日，金某另前往被告市婦幼保健院檢查，檢查結果為妊娠狀态，因當天金某不具備人流手術的身體條件，于是在市婦幼保健院開具部分藥物後回家休養了3天。6月12日，金某再次至市婦幼保健院，接受了人流手術，該院門診計劃生育手術記錄單載明，無痛人流，孕41天，刮出物：絨毛。

手術完畢後，金某2017年7月2日在家中突然跌倒昏迷，被送往第三方醫院救治，診斷為右側輸卵管壺腹部異位妊娠；遂對金某施以右側輸卵管切除術。最終金某因搶救無效于2017年7月3日在第三方醫院去世，死亡原因為右側輸卵管妊娠破裂、失血性休克。

二．醫方觀點

金某要求人工流産才前往市婦幼保健院。被告市婦幼保健院的診療符合規範，并無過錯。金某的死亡與市婦幼保健院并無因果關系。雖然x人民醫院司法鑒定意見認為存在因果關系，但市婦幼保健院對此不予認可，患者死亡的主要原因是錯失搶救時機。請求法院依法判決。

三．死亡原因分析

2017年7月2日第三方醫院手術記錄（右側輸卵管壺腹部增粗呈藍紫色約7cm×5cm大小，表面見一破口，見活動性出血，表面見胎盤及胚胎附着，盆腔積血約4000ml）、術後病理診斷（右輸卵管妊娠合并副中腎管囊腫），結合x市公安局物證鑒定所甯公物鑒法醫學檢驗報告，患者死亡原因系右側輸卵管妊娠破裂、失血性休克、彌散性血管内凝血明确。

患者2017年5月30日超聲檢查報告單提示兩側附件區未見異常。根據2017年6月12日市婦幼保健院門診計劃生育手術記錄刮出物見絨毛；結合2017年7月2日第三方醫院手術見右側輸卵管壺腹部增粗呈藍紫色約7cm×5cm大小，表面見一破口，見活動性出血，表面見胎盤及胚胎附着，考慮患者系宮内孕合并宮外孕，即宮内妊娠和異位妊娠同時存在的一種病理情況。

四．醫療過錯分析

停經35日時，宮腔内見到圓形或橢圓形妊娠囊，妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動。對HCG陽性，宮内有類孕囊回聲未見心管搏動者，特别是小于6周無宮外孕征象的患者，要動态觀察宮内外特征的變化，結合血供分布情況及臨床表現綜合判斷。

正常妊娠囊的囊壁厚度均勻，回聲強弱一緻，輪廓完整。至孕6周，原始胎盤開始形成，聲像圖上妊娠囊壁局部增厚，回聲增強。此時胚胎長40-50mm，在妊娠囊無回聲區内顯示一較強的回聲光團。至孕7周後，由于原始心管開始搏動，胚胎回聲中可見一小管狀暗區，具有節律性搏動。超聲發現卵黃囊，可以肯定為宮内妊娠，提示有胚胎組織存在。

2017年5月30日第三方醫院B超示：宮腔内可見9mm×4mm×11mm胚囊，形态規則，囊内似見卵黃囊回聲，未見胚芽及心芽搏動。兩側附件區回聲未見異常。診斷：宮内可疑早孕。金某6月12日再次至市婦幼保健院就診時，醫方根據外院超聲（門診病曆中未載明醫院名稱）結果診斷為宮内妊娠，未再複查B超，後在B超引導下行無痛人工流産術。

在此種情形下，醫方應盡謹慎注意義務，在當日對金某實施人流手術前予以複查B超更符合診療常規和規範。異位妊娠與宮内妊娠相比，超聲診斷具有滞後性特點，早期超聲檢查可能無法得以證實。如果6月12日醫方予以複查B超檢查，将在更大程度上發現患者輸卵管的異常。

鑒于宮内孕合并宮外孕在自然狀态下罕見，發生率約1/7000-1/100000。宮内外同時妊娠在宮外妊娠未發生破裂之前缺乏特異性症狀，多數患者早期無症狀，臨床症狀與宮内妊娠相同，臨床早期确診較為困難；且6月12日患者人流後未見有要求患者複查的醫囑，患者也未再就診複查，對及時診治亦帶來了一定的困難。

五．律師意見

公民享有生命健康權。患者因診療活動受到損害，醫療機構及醫務人員有過錯的，應由醫療機構承擔賠償責任。

x省人民醫院司法鑒定所出具司法鑒定意見，認定被告市婦幼保健院對患者金某實施的診療行為存在一定過錯，未盡謹慎注意義務，當日對金某實施人流手術前未予複查B超以緻未及時發現其輸卵管的異常，該過錯與患者金某死亡存在一定因果關系，原因力為次要原因。

同時考慮本例宮内孕合并宮外孕在自然狀态下較為罕見，發生率僅為1/7000-1/100000，宮内外同時妊娠在宮外妊娠未發生破裂前缺乏特異性症狀，多數患者早期無症狀，臨床早期确診較為困難，故本院酌情認定被告市婦幼保健院對原告的相關損失承擔40%的賠償責任。

六．法院判決

2019年11月15日法院判決，被告x市婦幼保健院于本判決生效之日起十日内賠償原告秦某某、王某某損失524323.64元。

【參考資料】1.醫療糾紛：輸卵管異位妊娠誤診為月經不調治療，緻患者失血性休克。2.醫療糾紛：對中期妊娠合并急性闌尾炎嚴重性認識不足，緻妊娠終止。3.醫療糾紛：對産後羊水栓塞導緻産婦死亡，醫患雙方均需足夠警惕。

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