肌酐是肌酸和磷酸肌酸代謝的終産物，血液中的肌酐産生分為内源性和外源性兩種。内源性肌酐是體内肌肉組織代謝的産物，每 20 g 肌肉代謝可産生 1 mg 肌酐；外源性肌酐是肉類食物在體内代謝後的産物，主要是飲食中的肉類。

為什麼血肌酐的值可以評價腎功能？

正常情況下，釋放到血液循環中的肌酐，會流入腎髒，被一個個腎小球濾過（腎小球是腎髒的主要功能單位），最終大部分肌酐跟随尿液一起排出體外。當一個人的腎功能異常，腎小球濾過率下降，肌酐排洩量就會減少，很多的肌酐堆積在血液中，血肌酐水平就會升高。所以在抽血化驗的時候，如果測得血肌酐值高，可能說明腎小球濾過率下降，腎功能有問題。但是這也不是絕對的，血肌酐高也會受到很多人為因素的影響：①吃過了大量的肉類，或者過量的蛋白質和肌酸補充劑；②劇烈運動導緻肌肉分解而使肌酐升高或肌肉發達的人群；③部分藥物可能影響肌酐的分泌，例如甲氧苄啶、決奈達隆（抗心律失常藥）、阿司匹林、抗艾滋病藥物等等，這些因素會引起血肌酐變化，但并不改變真實腎功能。

當慢性腎髒病從腎功能正常到尿毒症的發展過程中，慢性腎衰竭第一期，這時候處于代償期，血肌酐處于正常高限至178μmol/L之間，這時候特别容易迷惑患者，讓患者誤以為自己的病很輕、很穩定，甚至治與不治都沒什麼區别，于是連飲食也放松了，經常暴飲暴食，導緻迅速發展為腎功能不全，這時候腎功能開始失代償，腎髒逐漸不能行使其正常生理功能。

第一：在慢性腎衰第一期的時候，由于剩餘的健康腎單位還很多，能夠在相當長的一段時間内把硬化壞死的腎小球功能代償過來。比如隻有一個腎的人，可以維持肌酐處于正常水平，這是因為腎髒代償功能很強大，一個腎可以完成兩個腎的工作量。

第二：能夠損傷腎功能的病理因素較輕、較少，如24小時尿蛋白定量在1克内，沒有明顯的血尿，血壓正常，或者通過藥物可以維持正常。

第三：生活飲食習慣保持得不錯，能夠很好地堅持低鹽低脂優質低蛋白飲食的原則，不熬夜，不勞累，預防各種感染等。

1.首先是不要降肌酐

很多人對待肌酐的方式和尿蛋白一樣，認為降到正常值病情就穩定了。尿蛋白能轉陰基本就代表病情穩定，但是肌酐不同。肌酐降不下來，隻要是慢性腎髒病上升的肌酐都降不下來。所以這時候首先要轉變治療思維，不要拿降蛋白的那一套來應對肌酐值。

首先患者要明确的是，肌酐作為體内隻通過腎髒排洩的非常穩定的指标，一旦升高便意味着腎功能受損，而且這個指标比較遲緩，腎功能損傷過半才會有反應。而且已經陣亡的腎細胞，目前并沒有治療手段能恢複，所以，此階段的治療重點是維持剩餘腎細胞的生命，保護好餘下的腎功能。

2.重新選擇藥物

在腎病初期，腎友們會避免腎毒性的藥物，如一些抗生素、非甾體類消炎藥、含有馬兜鈴酸的中草藥。但是到了肌酐升高的時候，也就是腎功能不全時期，除了這些傷腎的藥物不能用之外，主要經腎髒排洩的藥物也要避免使用，因為即使不傷腎，也會給腎髒造成負擔，而這種負擔對于腎功能不全時期的腎髒來說，是個不小的壓力，會加速腎功能下降。所以此時用藥要更加謹慎，選擇少用腎髒代謝的藥物。像一些益氣活血的中成藥，如金水寶、百令等藥物，可以繼續用。

3.預防并發症，控制一系列能夠引發并發症的危險因素

控制血壓，根據自己的腎小球濾過率情況選擇自己能用的降壓藥，必要時可多藥聯用，一定要穩定血壓，不平穩的血壓會誘發一系列心腦血管疾病，增加并發症的危險。血糖、血脂也要保持平穩，并且調節飲食，保證營養攝入充足又不增加腎髒負擔。

控制鹽的攝入量，每天大概3～4克就夠了，保證充足的蛋白質，每天攝入0.6～0.8g/kg體重。适當補充鈣，喝些牛奶，補充充足的維生素，多吃些新鮮的蔬果，但是避免高磷、高鉀的攝入。

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