題記：中醫治療精神病講究“辨證論治”、“理法方藥”、“因人施治”，對于精神病有很多古方，在現代醫學的調配下将更好地應用于難治性精神病，希望能幫助到一些還困苦中的人。

現病史： 錢某，男，45歲，本縣人，患者于2008年2月無明顯誘因出現精神行為異常，表現為：無精打采，不想幹活，亂語，常常無故發呆，對着空氣喃喃自語，不能聽清其說的内容。家屬發現其逐漸變得沉默，不關心家人，懶于梳洗，常常躲在房間，很少出門。當時在我院門診治療，考慮“分裂樣精神障礙”，予以“奮乃靜片、鹽酸多塞平片”等藥物治療，患者上述情況稍好轉，生活部分自理。

幾個月後患者自覺無不适，不規則服藥，病情反複，多次在外院診治，病情時好時壞。于2016年6月患者再次出現情緒不穩，自覺胸口有火燒感，憑空聽到有人在耳邊說話，有罵他或贊美的語言，頭痛、時有頭痛欲裂感而控制不了自己，反複在洗澡房用涼水淋自己的頭部。情緒激動，甚至拍打門窗，用頭撞牆緻傷右側頭面部，全身多處疼痛流血，當時到“本縣人民醫院”，行一系列檢查及處理，遂由120轉診我院住院治療。

入院時體查：右側頭面部有挫傷，皮下有瘀黑血腫，心肺腹無異常。

精神科檢查：意識清，定向準，接觸被動，對檢查合作，注意力不集中，交談時雙眼一直往窗外看，時有叫其不知應答，需提醒；思維松散，聯想散漫，缺乏主題性言語，承認自己有自言自語及自笑等症狀，稱這樣是自己在回憶以往經曆，說到開心的事情就會笑，稱頭腦脹痛如針刺，要用涼水冷确頭，情感易激惹，稍有不順其意就罵人，意志減退，生活懶散，缺乏主動性行為,一般常識，計算力，記憶力，理解力檢查正常，自知力缺失，對所患疾病缺乏認知。

中藥現代化

西醫診斷：“精神分裂症”。

方案：利培酮口服，配合物理和心理治療等。

中醫四診：狂病日久，面色焦黃晦暗，少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，唇幹，舌青紫，邊有瘀斑，苔薄滑，脈小弦澀。

診為：癫狂症——瘀血阻竅型。

治法：活血化瘀，通絡開竅。

方藥：通竅活血湯加味。

赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、鮮姜片、大棗、麝香、黃酒、石菖蒲、郁金、夜交藤。水煎服，每天一劑，連服5天。

前三天中午、晚上一直口服“利培酮”抗精神病治療，下午兩點多服中藥湯劑。五天後患者頭痛症狀明顯好轉，頭顱CT檢查平掃無異常，血腫消退。第二周患者頭痛消失，偶有幻聽，憑空吸到一些聲音，但不在意了。情緒穩定，在病區活動正常，與病友、醫護人員交流正常，意志行為恢複中。

患者患精神疾病多年，考慮為“難治性精神分裂症”。精神分裂症是人的基本性格改變，思維情感行為分裂，精神活動不協調。此病的病因複雜，目前具體原因尚不明确，有文獻報道研究可能與個體心理素質，社會環境有關。

“難治性精神分裂症”的患者通常意識清楚，根據病況與病情程度不一樣，其症狀也會表現不同，有情感淡漠、思維貧乏、意志減退等臨床症狀。嚴重者還會有幻覺、妄想等症狀，對其正常的生活工作和社交活動産生嚴重的影響。中醫認為精神分裂症疾病是由情志所緻，“癫之為病，始發于肝、并發于心，失調于脾、上擾于腦，癫疾乃作”。此患者頭痛如針刺，痛有定處，舌邊有瘀點、瘀斑，脈弦澀，發為狂亂，言語支離，行為紊亂，為瘀血阻竅型。

中藥飲片

“通竅活血湯”是王清任諸方中比較常用的方劑之一，常用于治療頭部血瘀所出現的各種證候。現代多将通竅活血湯用于治療頭面部疾病，如腦溢血、腦梗死、腦外傷昏迷、腦挫裂傷、腦挫裂傷并發精神障礙、腦外傷後遺症、腦外傷陽痿、頭皮血腫、面神經麻痹、老年性癡呆等症。方中以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；麝香（0．3g，研末，另包吞服）其性走竄，開竅辟穢，通絡散瘀；大棗、鮮姜、老蔥散達升騰，使行血之品能上達于巅頂，外徹于皮膚，石菖蒲、郁金開通機竅，夜交藤養心安神。君：麝香——辛香走竄，通竅開閉，活絡.散瘀，能引諸藥透達十二經，使全身氣血暢通，瘀血無安身之所。

臣：桃仁、紅花——兩藥相伍，活血散瘀，配麝香驅散周身瘀滞。

佐：赤芍、川芎——活血祛瘀。老蔥、鮮姜、紅棗——宣通陽氣，調和營衛，并通過蔥姜辛散之力促使活血諸藥向上、向外走竄分布，使之與病情、病位更加相符。

使：黃酒——辛溫通陽。以之煎煮諸藥，可使酒性浸入藥中，激發和增強活血通經之品的功效。

本方活血通經之力頗大，用于瘀血病位偏上、偏表者尤為适宜。

中藥

對于本方的應用，王清任特别強調了方中麝香的重要性，稱“此方麝香最要緊，多費數文，必買好地方妥”。《本草綱目》載麝香“通諸竅，開經絡，透肌骨”。麝香開竅醒神，活血消腫，辛香走竄之力極強，葉天士治頑痹，王清任治上部瘀血中每常用麝香，足見其活血通絡功效卓著。由于麝香藥源稀少，現代醫家多以白芷、石菖蒲等代替，亦有一定療效。但麝香對于神經系統的雙向調節作用是石菖蒲等藥物無法取代的，因此，對于麝香一味的應用還需重視，但麝香易耗氣傷陰，須中病即止，不可多用。

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