張璐說胃腸！——每天好心情，常保胃腸健康

　　平時在生活中是否感覺到一陣反胃，嘴裡還有一些苦味，猜想這可能是膽汁嗎?為什麼膽汁會反流出來?嚴重嗎?

　　膽汁反流，按字面意思很好理解，就是膽汁沒有按照正常的路走，按着相反的方向去了，導緻了口苦，腹痛，惡心，消化不良，消瘦，嘔吐等一系列不适症狀。有時候在門診的時候，患者拿着報告單很擔心地問我：“我的胃病報告單上說我有膽汁反流”，為什麼會有膽汁反流的情況發生呢?

　　正常情況下，膽汁是由膽囊來儲藏，當我們一進食的時候，膽囊就會發生收縮，讓膽汁通過膽囊再經過膽總管進入到十二指腸，來幫助消化和吸收食物裡的脂肪。如果膽汁不通過這個程序運作，反向流動，出現在胃或者食道，這就是我們講的膽汁反流。

　　除了病理因素外，還有生活壓力大，情緒波動大，郁郁寡歡的人群，也會産生膽汁反流性胃炎。

　　膽汁反流不同的人有不同的症狀，很多人症狀表現并不明顯，但也有一部分人會出現腹痛中上部尤為明顯、胃灼痛、燒心、口幹口苦、飲食減退甚者還會出現消瘦。

　　膽汁反流主要通過胃鏡檢查及胃吸出物測定結果來進行診斷，若胃腔内可見綠色的潴留液，幽門口肌肉松弛或者處于開放固定狀态，或空腹的基礎胃酸答分泌量﹤3.5mmol/L,膽酸超過30ug/ml，則可确診為膽汁反流。

　　膽汁反流性胃炎區别于感染性胃炎，是一種反應性胃炎，其在鏡下并不會看到炎症細胞，隻能觀察到粘膜水腫，血管擴張充血、胃小凹細胞增生及粘膜固有層的平滑肌增生，其和食用過量止痛藥引起的胃炎類似。

　　因為膽汁可以直接逆流入食道、口腔，所以膽汁反流的表現和胃食道逆流的表現在臨床上比較難以區分，病人都會出現燒心、咽喉不适、聲音嘶啞、口幹、口苦等表現。

　　雖然藥物治療是解決膽汁反流的主要手段，但平時飲食及作息也要提高重視，飲食應清淡，少量多餐，不能一次性吃得太多或者不吃，吃飯速度不要過快，食物要充分咀嚼，還有睡覺時要注意使用正确的姿勢，不要趴着或者壓着手臂睡;當平躺時，膽汁因重力因素容易反流，所以我們可以選擇将枕頭墊高15cm;此外，胃酸分泌不僅與飲食有關，煙酒也會刺激胃酸的分泌，所以也要戒煙戒酒;研究發現，情志因素在很多疾病中起着至關重要的作用，而腸道疾病與情志因素密切相關，所以要調節自己的情緒，保持良好的心情;生命在于運動，運動能提高自身免疫，但也不能過度運動，所以可以選擇慢跑、快走等有氧運動;飲食與胃腸息息相關，吃對食物也至關重要，平時飲食要注意不能食用辛辣刺激性食物，比如生的蔥、姜、蒜、芥末、辣椒、胡椒等，水果不建議食用橘子、檸檬、橙子、杏子、山楂、柚子、菠蘿、李子等酸性水果。

　　引起膽汁反流性胃炎的病因有很多，其中最主要的因素是胃部-幽門處-十二指腸部的協調運動給失了調，如十二指腸的蠕動增加了、幽門的關閉功能被減弱了、胃部排空的速度延遲了。其他如手術損壞了幽門的結構，抗反流的機制被破壞掉了;膽囊切除術後膽汁無法正常的濃縮儲存，膽汁分泌得過多了，膽汁出現逆流。就像胃酸分泌過多會導緻潰瘍，但胃酸分泌不足也會引起胃病，比如著名文學家魯迅先生因胃酸分泌不足常常胃疼，因而服用稀鹽酸配糖漿治療胃疼。膽汁亦為如此既不能分泌太多也不能太少，這樣才能達到平衡健康的狀态。

　　排除病理性因素，生理性因素也會導緻膽汁反流的出現，現代人工作學習壓力變大，娛樂活動也豐富多樣導緻生活作息不規律，像不按時吃飯、飲食生冷、油膩食物過多、熬夜、情緒波動較大等等。冰凍三尺非一日之寒，日積月累就會從開始的消化不良逐漸出現為反酸，燒心、反流等症狀。

　　因為膽汁反流性胃炎的症狀和其他胃炎的症狀有交叉的部分，比如胃脹、胃疼、惡心、嘔吐等，所以膽汁反流性胃炎的确診還需要專門的胃鏡檢查和幽門螺旋杆菌檢查。幽門螺旋杆菌感染是會導緻多種胃炎的發生，一般膽汁反流性胃炎發現及時往往處于淺表性胃炎的階段，而淺表性胃炎可以通過生活習慣來調節甚至自愈，所以很多時候醫生不建議用藥，但如果病因未得到解決，患有較長時間的膽汁反流，就會發現這是一個很難纏的疾病，所以必須重視起來，平日裡就要多加注意。

　　1.胃病篩查，因為幽門螺旋杆菌會導緻膽汁反流性胃炎，所以對幽門螺旋杆菌的篩查至關重要。可以去當地醫院做C1、C14呼氣的試驗或測尿素酶的敏感性等方式來判斷自己是否存在幽門螺旋杆菌感染，一旦發現，應在醫師的指導下用藥，切勿私自停藥，防止藥物耐受。

　　2調節自身情緒，七情内傷是導緻各種疾病的重要因素，過喜會傷心、過怒會傷肝、過憂會傷肺、過思會傷脾、過恐傷腎、過驚則傷膽。胃主受納和腐熟食物，其功能與肝氣的疏瀉，肺氣的宣發與肅降，腎陽的蒸化等息息相關，五髒之間聯系密切，而七情過極會傷五髒，所以要保持一個良好的心情和平衡的心态，如中醫養生所提倡的“恬淡虛無，精神内守，病安從來。”

　　3.作息規律，健康飲食。是藥三分毒，疾病的治療不僅需要服用藥物，還要靠平時的調養，在中醫理論中，晚上的11點到第二天的淩晨1點屬于醜時，是膽經當令，淩晨3點到5點屬于寅時，是肝經當令，如果經常性的熬夜會影響我們肝膽的功能，長此以往，除了肝膽功能失常，肝木克胃土，我們的脾胃也會受到累及。所以要養成一個規律的作息。飲食方面，要均衡飲食，不能偏食，當然也不能不規律飲食，否則日積月累都會造成脾胃負擔，引起疾病的發生。

　　4.及時治療，在醫生的診治下按時按量用藥，不能私自加藥及停藥。

　　5.生命在于運動，日常需要鍛煉身體。鍛煉身體時要注意不可運動強度過大，可以做一些慢跑，散步等有氧運動，運動過後要注意保暖，尤其是胃部的保暖。通過運動來增強自身的免疫力，有利于疾病的恢複。此外，消化不良也會導緻膽汁反流的出現，加強鍛煉，有助于消化，從而減輕膽汁反流，同時也能促進幽門的恢複。

　　有幽門問題的尤其需要注意，松弛了，這就很容易導緻膽汁反流。

　　1.少食肥甘厚味，防止膽汁分泌異常，使得反流更加嚴重。吃東西時，速度不可過快，否則會增加胃部負擔。條件允許可以少食多餐，減輕胃部負累。

　　2.很多藥物都對胃粘膜有刺激，根據病情要斟酌使用此類藥物，如：布洛芬、撲熱息痛、洋地黃、四環素等。

　　3.清淡飲食可以降低食管反流的風險，膽汁可以分解脂肪和吸收脂溶性的維生素，吃得過分油膩會讓膽囊收縮素分泌增加，導緻膽囊很大程度的收縮，讓膽汁排出過多，導緻反流，影響胃功能，出現胃疼、胃脹、燒心等不适，此外膽收縮素還能使食道下端括約肌變的松弛，進而導緻胃食管反流，還能使胃和十二指腸的壓力差失常，這就使得十二指腸裡的物質逆流入胃裡邊，導緻反流更加嚴重。

生理狀态下膽汁是由肝髒産生的，膽汁主要的成分有兩大類，一類是水、無機鹽等;一類是一些分子比較大的物質，比如：膽酸、膽紅素、蛋白質、膽酸、脂肪酸等。其中的膽鹽有乳化脂肪的作用，讓脂肪變成比較小的脂肪滴的成分以促進更好地吸收，膽鹽還能把胰脂肪酶給激活使脂肪更容易被分解，所以膽汁可以促進脂肪的吸收，正常情況下，膽汁會排入十二指腸來實現其功能，但如果膽汁直接流入胃中，膽汁中的一些脂溶性物質會損傷上皮細胞脂蛋白層，其被損壞了保護胃粘膜的活性酶還會使胃粘膜碳酸鹽的分泌不能正常發揮作用，導緻胃的屏障功能被破壞。此外膽汁為弱堿性，反流入胃後會中和胃酸使得胃處于低酸的環境，這就讓血清泌素升高，進而胃泌素變多，則幽門的括約肌就會松弛，進一步的使膽汁反流增多。簡而言之最主要的就是膽汁本身的弱堿性和膽汁中所包含的物質會對胃粘膜造成損傷，從而進一步發展為胃炎。

　　最常見的表現為腹痛，而且位置在中上腹，時間也沒有規律性;此外還有惡心、嘔吐，其中較為突出的特點是嘔吐物中有黃綠色膽汁;如果出現胸痛，則考慮合并了反流性食管炎;而區别于其他胃炎的症狀是膽汁反流會伴有口苦的情況出現。

　　如果有膽汁反流性胃炎在胃鏡下可以觀察到胃内有很多膽汁，顔色呈黃綠色，其他也可以觀察到膽汁的粘液附着在了胃壁上，或者也可以觀察到幽門口比較松弛，關閉不嚴，是一個開放的狀态。膽汁破壞胃内酸環境，損傷胃黏膜，導緻胃粘膜發炎，所以也可以觀察到胃粘膜顔色發紅，或者充血、水腫甚者會觀察到糜爛、潰瘍。

　　1.西醫療法

　　西醫治療的方式比較籠統，大緻分為促進胃腸道蠕動的藥：如多潘立酮、莫沙必利;保護胃粘膜的藥：如瑞巴派特、硫糖鋁;抑制胃酸分泌的藥：如奧美拉唑、泮托拉唑。此外臨床表明，在此基礎上合用一些氟哌噻嗪美利曲辛類緩解情緒的藥物效果會更佳。

　　2.中醫療法

　　張大夫經過多年的診療經驗認為，膽汁反流性胃炎很多都與脾胃升降失調、肝氣疏瀉失常有關，脾胃屬土，肝屬木，肝木乘脾土，脾土不能制約肝木，導緻氣機逆亂，所以在臨床上根據患者的情況辯證論治，取得了可觀的進展。

　　3.飲食調養

飲食方面應以柔軟易消化且營養價值高的食物為主，主食可以選擇小米粥、面條、饅頭等，肉類可以選擇雞胸肉，魚肉，鴨肉、豬瘦肉等，水果可以選擇香蕉、蘋果、葡萄等，不可食用辛辣刺激性食物如生的蔥姜蒜、胡椒、辣椒、芥末等。

　　4.其它

　　避免導緻反流性胃炎的危險因素如：不規律作息;飲食偏好;抽煙、喝酒;長期焦慮、抑郁;服用藥物的副作用等等。

　　膽汁反流性胃炎，已經成為一種常見的病，發病率也逐年升高，這與我們不規律的生活作息，和不良的飲食習慣息息相關，除了重視疾病的篩查之外，更重要的是未病先防，形成良好的飲食及作息習慣，其次一旦發現要予以重視，及時治療，防止疾病進一步的發展。

我是張璐醫生，專注于胃腸疾病防治，關注我，不定期分享更多腸胃科普知識！有問題也可以在下方留言或私發信息給我！<如需轉載請注明出處>

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