周遜 腎内科主任醫師

　　尿蛋白３ 是通過化驗尿常規得出的結果，健康人體檢、罹患其它疾病做基本檢查、腎病患者初診或複診等都會做尿常規檢查。若尿常規中尿蛋白出現異常，常用“ ”号表示，分别為1 、2 或3 ，有些醫院還會有±或4 ；若尿常規中尿蛋白是正常的，就會有“-”号來表示，即尿蛋白是陰性的。

　　一般來說，尿蛋白的“ ”号越多，尿中漏出的尿蛋白就越多。當檢查發現尿蛋白3 時，通常會有兩個問題需要區分：一、僅這一次尿常規的尿液濃度太高的緣故，進一步化驗24小時尿蛋白定量處在正常範圍的不高水平或為少量蛋白尿的不太高水平；二、不僅僅是檢查的這一次尿常規中尿蛋白的濃度高，患者的尿蛋白就是真正高到中等量或大量水平。因此，當尿蛋白顯示為3 時，進一步化驗24小時尿蛋白定量之後，會有如下四種情況出現，分别為：

　　１.大量蛋白尿：24小時尿蛋白定量大于3.5克

　　２.中等量蛋白尿：24小時尿蛋白定量介于1.0－3.5克之間

　　３.少量蛋白尿：24小時尿蛋白定量介于0.3－1.0克之間

　　４.正常範圍蛋白尿：24小時尿蛋白定量小于0.3克

　　如上四種情況不難理解的是第一種與第二種情況，多數醫院顯示的尿蛋白最多就是3 ，因此，尿液稍微濃縮一些，中等量以上的蛋白尿水平，尿常規中的尿蛋白都會是3 。如上四種情況難以理解的是第三種與第四種情況，尿常規中的尿蛋白已經顯示為3 ，怎麼還是少量蛋白尿，甚至尿蛋白屬于正常範圍，這就與這一次檢查的尿液特别濃縮有關了，這在我們遇到的病人中并不少見。

　　因此，僅以尿蛋白3 來判斷該檢查者（還不一定是“患者”）有沒有尿蛋白或尿蛋白有多少，顯然是不夠的，還需要檢查者進一步化驗24小時尿蛋白定量。

　　再回到文章的标題中，為什麼說“檢查發現尿蛋白3 ，有的很危險，有的卻不用治？”。說“有的很危險”，主要與如下三個因素有關。

１.同時血白蛋白太低

　　尿蛋白高到大量蛋白尿水平，同時合并嚴重低血漿白血症，就可診斷為“腎病綜合征”。血漿白蛋白不太高的腎病綜合征，一般來說，其危險性并不大。當血漿白蛋白低至20g/L以下水平時，患者極易出現血栓與栓塞性并發症，其中肺動脈梗死與腦栓塞等是腎病綜合征患者主要死因。因此，就需要患者盡快配合醫生治療。

２.同時血肌酐比較高

　　尿蛋白3 ，同時出現血肌酐達到比較高水平，此時的患者就具有一定的危險性，其危險性主要來源于其并發症。無論是急性腎損傷，還是慢性腎功能不全，患者都會有危及生命的嚴重并發症出現，比如高鉀血症、心衰及肺炎等，此時的治療不能隻盯住尿蛋白3 ，而是應該對引起腎衰竭（升高的血肌酐）的原因進行治療。

３.疾病處于活動狀态

　　尿蛋白達到3 ，若病情并未存在“活動狀态”，就談不上患者有什麼危險性，治療也不需要十分積極。可是，當病情處于“活動期”時，患者不僅要積極治療，關鍵在于患者存在一定的危險性。比如，狼瘡性腎炎“活動期”，患者的尿蛋白會有3 ，同時還會有其它表現或檢查異常，如關節痛、貧血及抗ds-DNA抗體陽性等。

　　那麼，說“有的卻不用治”又是何意？如果你已經仔細閱讀了如上關于尿蛋白“ ”号與24小時尿蛋白定量的有關解釋，就不能理解這句話話的含義了。或者說，當檢查者的尿液處于特别濃縮狀态時，進一步化驗24小時尿蛋白定量之後，确實有一部分檢查者檢查出的24小時尿蛋白處于0.3克（300mg）以下的正常範圍，甚至可以是小于0.15克（150mg）以下的完全正常範圍，檢查者又沒有其它症狀或異常，當然就不需要治療了。

　　因此，腎為先可以這樣說：檢查發現尿蛋白3 ，有的很危險，有的不用治！原因就在于此。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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