佝偻病能治療好不?很多兒科醫生和我有同感，近年來在繁忙的日常臨床工作中，越來越多的兒童家長問及如何選擇名目繁多的維生素AD或魚肝油制劑下邊是筆者（醫者）和兒童家長（患者）關于此話題的常見對話，我來為大家科普一下關于佝偻病能治療好不?以下内容希望對你有幫助!

佝偻病能治療好不

很多兒科醫生和我有同感，近年來在繁忙的日常臨床工作中，越來越多的兒童家長問及如何選擇名目繁多的維生素AD或魚肝油制劑。下邊是筆者（醫者）和兒童家長（患者）關于此話題的常見對話。

作者丨複旦大學附屬中山醫院青浦分院 兒科 主任醫師 徐靈敏

來源 | 醫學界兒科頻道

患者：

我孩子1歲了，朋友推薦補魚肝油對身體好，醫生您看看我孩子需要補嗎？孩子最近總愛啼哭，特别是夜間，睡不穩、總鬧人。

醫者：

孩子的體格檢查結果顯示，身高體重可以，心肺運動功能均好。有點肋緣外翻，以及孩子的鬧人，這些都可能是佝偻病的表現之一，提示孩子需要補充維生素AD制劑。這個您也不要緊張，大多數孩子都需要補充，目前推薦預防佝偻病的措施是：足月兒生後2周即開始補充維生素AD400 IU／日，至2~3歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量；一般可不加服鈣劑。孩子已1歲了，為何不注意預防呢？

患者：

也聽說要預防的，但也有朋友說是藥三分毒，不讓我們給孩子吃藥，讓我們給孩子吃這些保健品，你看，我們有很多種保健品呢，大多還是外國品牌呢，但孩子有時吃了又吐，有時又聽朋友說這些保健品吃多了也不好，所以，我們又停掉了。

醫者：

為什麼不找正規醫院的有執業資質的兒保或兒科醫生開藥準字的維生素AD呢？這是個老藥了，一般都很便宜的。

患者：

孩子出生後有醫生給開過，當時吃了也沒啥反應，後來有朋友說孩子沒病吃啥藥呀？要預防就吃點保健品，就買了這個朋友的保健品。孩子吃了不舒服，另一個朋友就說這個不好，他的好，就又買了他的保健品。還有朋友電話推薦、送上門的保健品，結果，孩子也沒吃進多少，還是得了佝偻病。

醫者：

得了佝偻病也不用緊張，這是兒童常見病，積極正規治療不會影響孩子的。不要把簡單問題想複雜了，藥準字的兒童型維生素AD制劑，如果是合格産品就應該是安全的，按照兒童用藥規範使用即可。至于說到毒性，如果成分相同，藥準字與保健品是一樣的，比較而言，藥準字因要求高、檢驗監督多，應該更安全。

患者：

現在，我們還怎麼辦呢？

醫者：

從現在開始，您就簡單點，遵醫囑，先治療量，再預防量，堅持到孩子2-3歲。不需花太多錢買藥，若用的好，孩子抵抗力也會好點。

佝偻病的病因

佝偻病，全稱是營養性維生素D缺乏性佝偻病，是由于兒童體内維生素D不足導緻鈣、磷代謝紊亂，産生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。嬰幼兒，特别是小嬰兒，生長快、戶外活動少，是發生營養性維生素D缺乏性佝偻病的高危人群。發病原因：

1．圍生期維生素D不足

母親妊娠期，特别是妊娠後期維生素D營養不足，如母親嚴重營養不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早産、雙胎均可使嬰兒的體内貯存不足。

2．日照不足

因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室内活動，使内源性維生素D生成不足。大城市高大建築可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃可吸收部分紫外線。氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分内源性維生素D的生成。

3．生長速度快

如早産及雙胎嬰兒生後生長發育快，需要維生素D多，且體内貯存的維生素D不足，易發生營養性維生素D缺乏性佝偻病。重度營養不良嬰兒生長遲緩，發生佝偻病者不多。

4．食物中補充維生素D不足

因天然食物中含維生素D少，即使純母乳喂養嬰兒若戶外活動少亦易患佝偻病。

5．疾病影響

胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可緻維生素D羟化障礙，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。

6. 長期服用抗驚厥藥物可使體内維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥，可刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統活性增加，使維生素D和25—OHD加速分解為無活性的代謝産物。糖皮質激素有對抗維生素D對鈣的轉運作用。

佝偻病的臨床表現

1.總體來說，本病見于嬰幼兒，特别3月以下的小嬰兒

主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現不同。佝偻病的骨骼改變常在維生素缺乏一段時間後出現，圍生期維生素D不足的嬰兒佝偻病出現較早。兒童期發生佝偻病的較少。重症佝偻病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發育和免疫功能。

2.初期（早期）

多見6個月以内，特别是3個月以内小嬰兒。多為神經興奮性增高的 表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝偻病的特異症狀，僅作為臨床 早期診斷的參考依據。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25— (OH)D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。

3.活動期（激期）

早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續加重，出現PTH功能亢 進，鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6個月齡以内嬰兒的佝偻病以顱骨改變為主，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的後部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以後，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7——8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。“方盒樣”頭應與前額寬大的頭型區别。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7~10肋骨最明顯，稱佝偻病串珠(rachiticrosary)；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起，稱手、足镯。1歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝偻病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝(Harrisongroove)。有時正常小兒胸廓兩側肋緣稍高，應與肋膈溝區别。由于骨質軟化與肌肉關節松弛，小兒開始站立與行走後雙下肢負重，可出現股骨、胫骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。

4.恢複期

以上任何期經日光照射或治療後，臨床症狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、 磷逐漸恢複正常，堿性磷酸酶約需1~2月降至正常水平。治療2~3周後骨骼X線改變有所改善，出現不規則的鈣化線，以後鈣化帶緻密增厚，骨骺軟骨盤<2 mm，逐漸恢複正常。

5.後遺症期

多見于2歲以後的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝偻病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床症狀，血生化正常，X線檢查骨骼幹骺端病變消失。近年來，因大家防治意識和措施的加強，此期已少見。目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50 ug~100 ug(2000 IU~4000 IU)，或1，25—(OH)2D3 0．5 ug~2.0 ug，一月後改預防量400 IU／日。

佝偻病的治療

1.一般治療 注意加強營養，及時添加其它食物，堅持每日戶外活動。如果膳食中鈣攝人不足，應補充适當鈣劑。

2.常規劑量AD制劑 400~800 IU／日，口服。症狀改善後1個月改為預防量後400 IU／日。

3. 大劑量維生素AD制劑 應有嚴格的适應症，必須明确的是，大劑量維生素AD與治療效果無正比例關系，不縮短療程，與臨床分期無關；且采用大劑量治療佝偻病的方法缺乏可靠的指标來評價血中維生素D代謝産物濃度、維生素D的毒性、高血鈣症的發生以及遠期後果。當重症佝偻病有并發症或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20萬IU~30萬 IU一次，三個月後改為400 IU／日預防量。治療一個月後應複查，如臨床表現、血生化與骨骼X線改變無恢複征象，應與抗維生素D佝偻病鑒别。

佝偻病的預防

1.圍生期

孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養素的食物。為了滿足生後一段時間生長發育的需要，妊娠後期适量補充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D。

2.嬰幼兒期

預防的關鍵在日光浴與适量維生素D的補充。生後2——3周後即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1~2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養的嬰兒戶外活動2小時，可僅暴露面部和手部。

3.早産兒、低出生體重兒、雙胎兒

生後2周開始補充維生素AD800 IU／日，3個月後改預防量。足月兒生後2周開始補充維生素AD400 IU／日，至2歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!