“脊梁被鋼筋插斷，斷骨插入腹部，極有可能造成腹主動脈大出血！”7月11日，趙某在家幹農活時不慎從2米高處摔下，恰好落入豎立在地上的鋼筋上，鋼筋由其右側腰背部穿入，與下腔靜脈血管“擦肩而過”，頂斷腰椎附屬骨後，直接緻一節腰椎脫位，腰椎骨塊壓迫腹主動脈，稍有不慎即有可能大出血緻命！

“脊柱外科、泌尿外科、血管外科研讨病例，麻醉手術科等相關科室做好術前準備！”鑒于傷者病情複雜，日照市人民醫院醫務科第一時間組織全院會診。　　

“相當于一座房子的承重牆突然缺少了一段，并且脫出磚頭無法複原，手術罕見且有一定難度。”市人民醫院骨外科三病區（脊柱外科）副主任、醫學博士陳雷介紹，趙某傷勢非常特殊，不僅在國内相關文獻中沒有類似病例，即便在國外能夠參照的經驗也少之又少。當務之急，是把與傷者大血管幾乎貼合的腰椎骨塊安全分離切除，并為患者重建脊柱。　　

一場生命與技術的考驗，就這樣開始了。

國内罕見高難度手術

多學科會診進行人工椎體置入

“全身傷，腰背部洞穿傷2厘米左右，鋼筋插入15厘米，右側斷裂腰椎向前方脫出，已經壓迫腹主動脈、左側輸尿管！”術前血管造影顯示，傷者體内腰椎骨塊雖将腹主動脈壓迫移位，但未對下腔靜脈血管造成損傷，轉運途中取出鋼筋實屬不幸中的萬幸。　　“切除脫出椎體，重建脊柱的穩定性，隻有這樣病人才能直立行走！”一般脊柱手術是經人體後背直接進行，而該例患者後背已被鋼筋插斷，必須經腹部進行，把原本就高難度的脊柱手術再提高一個層次。經過缜密的術前會診讨論，決定先由血管外科副主任醫師張永臻通過股動脈球囊置入腹主動脈術，防止傷者術中出現大出血，再由泌尿外科副主任醫師滕兆禮協助探查遊離挫傷的左側輸尿管，把已經受傷的輸尿管暫時遊離松解保護防止再度受損，然後将傷者斷裂的椎骨取出，重新修複脊柱。

手術醫生陳雷主任與副主任醫師王元吉、主治醫師顧翔在術中發現，趙某脊椎腰3椎體左前方已完全脫位，且與周圍組織嚴重粘連，椎體正壓迫着腹主動脈！此時，要求臨床醫生必須沿椎體表面仔細分離，才能“安全”取下椎體。同時，也要注意避免腹主動脈被椎體邊緣刺傷引起大出血！　　就這樣，醫生們如抽絲剝繭般一點一點地進行着……

終于，腹主動脈與椎體分開，脫出的椎體骨塊被順利取出！緊接着，醫護人員仔細清理着缺損脊柱空間上下兩側的椎體邊緣，繼而植入人工椎體，周圍植入骨粒。術中各項指标良好，趙某從腰椎脫落的骨塊被順利摘除同時奇迹般修複脊柱，術後趙某轉入重症監護室進行後續治療。

與生命“較真”

探索腰椎骨折脫位治療新手段

“日照首例，省内能夠完成此類手術的也不多。”市人民醫院骨外科三病區主任（脊柱外科）李宜照介紹，術後3天趙某雙側下肢肌力已經恢複，避免了癱瘓的可能。該例手術的成功進行，不僅挽救了一條生命，更探索出一條腰椎骨折脫位等高難度手術的治療新手段。

“随着科室近年的高質量發展，也奠定了醫院在日照市内脊柱外科領域的專業地位。”市人民醫院黨委副書記、院長崔維剛的一句話，是對脊柱外科近年發展的最真實概括。據了解，脊柱外科屬于骨科的亞專科，涵蓋了脊柱的退變、創傷、腫瘤等多種病變，多引起患者頸肩痛、腰腿痛以及肢體的麻木、乏力等功能障礙。如今，科室已能夠順利開展球囊擴張經皮椎體後凸成形術（PKP、PVP）、腰椎内鏡下髓核摘除術等微創手術，頸椎前路椎體次全切除、椎間盤切除、後縱韌帶骨化切除術等特色技術的開展，也為日照及周邊患者健康起到了保駕護航作用。　　市人民醫院脊柱外科成立于2007年，是日照目前規模最大最規範的脊柱外科專業科室。2009年，該科室在國内較早建立了“脊柱外科無痛病房”，目前已有多項技術位居市内領先、省内先進水平。為了夯實科室人才隊伍水平，科室定期派出優秀中青年骨幹人員到國、内外知名醫院進修學習和進行學術交流，并與北醫三院、北京積水潭醫院等建立長期友好交流協作關系。　　“迅速、有效、精準，這就是醫院實現持續發展的核心要義。”正如市人民醫院黨委書記時峰所說，在骨科及很多科室，時間就是患者的生命，對于此例患者來說，脊椎的骨折脫位不僅會造成癱瘓甚至危及生命，更重要的是給一個家庭帶去沉重打擊，而真正的醫者便是在用技術解決患者傷病的同時，最大化地給予患者生活的力量。如是，才是一支高水平醫學團隊發展的應有之義。

記者手記

　　組稿的這段時間裡，與陳雷博士約了幾次時間，每次都是被臨時手術打亂了采訪計劃。在感歎醫者忙碌的同時，也被他們的盡職盡責所感動。　　

這是個罕見且高難度的手術。“罕見”之處在于它發生的偶然性，而“難度”則更多體現在它需要醫者的細緻與技術相輔才能完成。在整個手術的7個小時裡，每一位醫生都在與生命“較真”：抽絲剝繭般将斷裂脊骨從腹部主動脈挪離、清理模糊的骨肉直至最終将人工椎體置入，他們用竭盡全力的7個小時，換來了傷者日後的站立，為他擋去了癱瘓的可能。　　

這，便是醫者仁心的力量。

來源：日照市人民醫院

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