選自《 第18講-2 急性咽炎病例分析 》

【他有一個病案】

郭老：嗯。

【昨天，他剛給大家說一下，讓大家也都想了一下，然後再想讓你也聽聽】

郭老：聽聽，聽聽，來，說。

【往前站】

【四十歲左右，表現症狀是，惡寒，發熱，無汗，咽部疼痛，頭疼，項強】

郭老：什麼項強？

【頭疼項強】

【項強】

郭老：啊。

【面色青，眼睛，眼白就是發紅，體溫三十九度五，雙膝冰冷，腰疼，舌苔白，不渴，我知道的就這麼多】

郭老：這麼個病。

【信息就知道這麼多】

郭老：你沒見這個人呐？

【見了他家屬】

郭老：你這是個三傳手了，有人傳給你的，對吧？

【就是他的家屬】

郭老：誰的家屬？

【病人家屬】

郭老：是你見了這個病人，是這個人，别人說給你的？

【病人家屬給我打電話】

郭老：還是二傳手啊，那兒有人傳了沒有，不知道，是吧？啊？對吧？

【我沒見人，打電話說的】

郭老：沒見不行，因為這個病比較混亂，你看其中包含了一個，病毒性感冒，發熱惡寒身疼無汗，對不對呀？包含這個不？

還有咽疼，還有項背疼，是吧？

【啊】

郭老：你看，一個葛根湯證。

咽喉呢，腫不腫啊？是現在就疼啊，是以前就疼啊？這說不清。

你要以前早就疼是慢性病，你要如果以前不疼，現在發生的，急性病，這急性慢性一樣治啊？不一樣，怎麼說？

你還說了一些雜病的症狀，這個準确不準确我們先不說，就說先說的這個症狀。

你這個，就說看病，那看病，就是診病，你别管怎麼表述，一定是醫生面對着病人。

今天我們是三傳，他傳給你，你傳給我，這是第三個了，并不是病人直接對我們，這就很不好說了。

說你在臨床上，以後能不能見到這麼一個病，我肯定的說，不可能。

要說流行性感冒合并着咽喉炎，合并着急性咽喉炎，這是可以的，這可能是有的。

下頭那個雜病說的那個，那是遇不到的，你遇不到，我們也不能說。

我們就說這兩個，有一個葛根湯過程，有一個急性咽炎，我們假設是，假設是急性的，這個怎麼辦？

我們隻能用一張方子來表述，發熱惡寒，多少度啊體溫？

【39度5】

郭老：39？

【嗯】

郭老：全身疼，沒汗，是吧？就是葛根湯，麻黃少用點，加上銀花連翹牛子，隻能是這麼着，先吃一副出汗，因為出汗，發汗，對于咽炎是禁忌的，可是現在呢，你要如果說禁忌發汗，那不出汗，這是絕對不行的。

我們加上銀花連翹牛子，讓它有一定的透表的作用，包含在發汗的方子當中，吃一副看，吃一副發生什麼變化，然後，再說怎麼治。

比如說，不發燒了，也不惡寒了，身上也不疼了，光剩了咽喉疼，你再用透表的方子治咽炎。

有什麼疑義這個病案？

你說。

【師父，見過兩次，都是那個咽炎，像急性咽炎一樣的，它有輕微的惡寒，我給他的方子也是，銀花連翹牛子，加了葛根，每次都是那個，發了一身汗，完了不發燒了，剩了咽喉疼了。

剛才您講的是，發汗對于那個透表是禁忌的，我一直在想，能不能有什麼辦法使他，解決了他不發燒了，咽炎也不會加重，每次他都會，一開始看那個咽炎的，疼的那個情況，退完燒了以後會更重一些，我就是按您說的，後來就解決咽炎的問題，變成兩步走】

郭老：先發汗？

【對，他都是有輕微的發冷，咽喉腫痛，輕微的發冷】

郭老：那個要如果說，這個發熱不很高，你用不着使麻黃發汗。

【我用的葛根】

郭老：你就用透表方，裡頭有桂枝，有牡丹皮，你再加葛根，就能出來汗，就解決了。

要是出大汗，喪失津液，你肯定的是對咽喉是不利的，你會更疼，你掌握着這個汗不要多，能有汗就行，不要出大汗。

還有誰？

說話。

【師父，這個案例，麻黃不加是不是也可以輕微發點汗出來？】

郭老：啊？

【麻黃要是不加的話，就光用葛根桂枝銀花連翹牛蒡子，是不是也能發出點汗？】

郭老：不用麻黃？不用麻黃？

【可不可以？】

郭老：不用麻黃就不叫發汗。

【就剛才這個案例，可不可以不用麻黃？】

郭老：剛才呀？

【嗯】

郭老：你說發熱惡寒。

【對，咽喉疼痛無汗】

郭老：頭疼身疼，可以不用麻黃，是吧？沒用啊，啊？我可以說，少用，也可以說，不用。你就看那個體溫多高。

【39度5】

郭老：39度啊？

【39度5】

郭老：39度5，要用麻黃，你出不來汗不行，你要出不來汗，那體溫還會增高。

你比如說吧，我們平常用10克麻黃發汗，是吧，這個我們可以用5克6克行了，不足，不足有葛根，還有桂枝，有葛根，銀花連翹，也有往外走的作用，它不是它們一點也沒有，透表也可以輔助發汗。

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