導語：厭氧細菌是下呼吸道感染的常見病原體，常引起吸入性肺炎，然後化膿，最後形成肺膿腫或合并膿胸。多數吸入性肺炎由厭氧菌引起。厭氧性 bacharteria是一種在空氣(含氧18%和/或CO2濃度為10%的固體介質表面不能生長的細菌，它比在有氧環境下更好。

一、厭氧菌肺炎，主要的病因是什麼？發病機制如何？

1、病因

厭氧肺炎是由厭氧菌引起的肺感染。厭氧細菌是人體正常菌群的組成部分，在人體皮膚、深層粘膜及腸腔中廣泛存在。當組織缺血、壞死或需要氧感染時，局部組織氧濃度下降，從而導緻厭氧菌感染。

2、發病機制

一般情況下，生活在人體内的正常厭氧菌對人體無害。在防禦功能減弱的情況下，正常細菌發生變化，厭氧菌從原來的位置向正常組織器官轉移，引起内源性感染。體内組織的氧化還原電位能阻止厭氧菌的繁殖。在 hypoimmunoglobulinemia免疫損傷、補充性不足、中性粒細胞缺乏及細胞免疫缺陷增多時，宿主有更多機會感染厭氧菌，因此推測，厭氧細菌的感染和發病機制是皮膚粘膜防禦屏障損傷的關鍵。

3、發病環節

最重要的是，上呼吸道菌群的改變，不正常的定植，以及誘發吸入的各種因素。牙齒疾病(牙龈炎和牙周炎)通常是厭氧菌的來源。在龈腔勢為-300 mv的條件下，厭氧細菌可以達到1012 cfu/g。牙周病會改變内部的細菌，增加厭氧菌的定植。吸入原因多為意識障礙，酗酒，腦血管意外，腦損傷，濫用藥物，全身抽搐，吞咽困難，食道疾病和精神異常。厭氧菌感染還可發生于支氣管狹窄、支氣管生物學或其它原因所緻的支氣管病、支氣管擴張、肺栓塞等肺部疾病。感染性血栓性靜脈炎緻肺部厭氧性感染及血源栓塞所緻的間歇膿腫，偶而緻同側膿胸。

二、厭氧菌肺炎患病的多是50歲以上的老年人，主要的臨床表現有胸痛，以及咳嗽等

1、發病人群

這種疾病主要發生于老年人和50歲以上的男性。簡單的厭氧性肺炎潛伏期為3-4.5天，通常需要2周的肺膿腫或膿胸。不同的臨床表現有很大的不同，可以看作是一般的急性細菌肺炎。

2、發熱，胸痛等

病人一般有發熱，偶有寒戰，咳嗽，咳黃痰，咯血，常伴胸痛；也可發病，即潛伏的亞急性、慢性或類似結核感染。在40%-60%的肺膿腫或膿胸患者中，體重減輕或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎全部消失，貧血，但單純性厭氧性肺炎少見。有50%~70%的肺膿腫或化膿者是臭膿或胸水，具有厭氧性感染的特點，但很少有咳嗽、臭痰和膿痰的患者。肺髒實質或胸腔積液慢肺膿腫常發生杵狀指(趾頭)。

三、厭氧菌肺炎，主要的檢查方法有血常規檢查，以及厭氧菌培養

1、血常規檢查

外周血白細胞和中性粒細胞增多，肺膿腫及膿胸尤為明顯。

2、厭氧菌培養

收集無污染樣品，培養厭氧菌，盡量避免與空氣接觸。根據需要，建議使用防污技術收集胸液、血液和下呼吸道分泌物。肺膿腫厭氧菌胸壁抽吸法培養的陽性率為84.5%，血培養的陽性率隻有5%。

3、X線檢查

x線胸片肺段表現為均勻的密實性變化，以肺後、下葉多見。肺膿腫通常是圓的，内部光滑。在慢性肺膿腫壁厚時，膿腫的大小和空洞的大小是不同的。小體直徑1-1.5厘米，大體可達13-15厘米。膿腔形不規則，多為液流平。血液感染通常是雙側的，闆層狀的，斑片狀的，以肺下葉多見，可伴有膿胸或積胸。

4、診斷方法

具有誘因和/或明确的口服成分吸入史，發熱、咳嗽、臭味、膿腫，胸片示肺炎、肺膿腫改變，臨床診斷可證實。但在肺厭氧菌感染中，無明顯吸氧誘因或病史。百分之三十至四十的病人沒有咳嗽，有臭味，有膿痰，胸片缺乏特異性。診斷需要對厭氧菌進行培養。

5、治療方法

（1）抗厭氧菌藥物

表1顯示了不同厭氧菌抗菌藥物的體外活性。對厭氧菌的抑制效果最好的是甲硝唑(除部分非孢子陽性球菌外)、氯黴素、培南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制劑，而對厭氧菌的抑制效果最好的是林黴素、頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑和青黴素假單胞菌。

（2）青黴素

現在，青黴素仍然是治療厭氧性肺炎的首選藥物。使用高劑量6~1000萬 U/D的靜脈滴注。利維森對克林黴素和青黴素治療肺膿腫的前瞻性研究。結果在治療失敗、複發、平均發熱、咳嗽時間、膿毒血症痰數等方面均優于青黴素。尤其是當青黴素過敏或其病原菌被鑒定為青黴素耐藥性細菌感染時，克林黴素可作為首選治療。

（3）甲硝唑

毫克<0.2μ g/g以0.4-0.6 g/D,3-4次/D，口服或1.5 g/D靜脈滴注，可有效治療肺部厭氧性感染。但是，單純使用甲硝唑的28例患者中，12例失敗(43%)。甲硝唑常與其它藥物合用(青黴素和克林黴素)。嚴重的病人可以使用頭孢黴素和碳青黴烯類抗生素。厭氧肺炎抗菌素治療2~4周，無并發症發生，壞死性肺炎或肺膿腫抗菌素治療6~12周。

（4）引流

化膿性合并症患者厭氧性肺部感染引流十分重要。排便有助于排痰。有時使用纖維支氣管鏡來吸引痰引起肺膿腫。藥物保守治療無效或手術指征為腫瘤。百分之十到二十的肺膿腫病人需要手術治療。

6、預後

肺組織厭氧感染(包括合理引流膿胸)病人死亡率較高；抗生素使用前，死亡率從30%下降到60%，現在下降到5%到12%。但是需要注意的是，大約一半的幸存者可能會患支氣管擴張，肺炎或者慢性膿胸後遺症。都與診斷和治療的延誤有關。

結語：如果病人患病後臨床中毒症狀明顯，手術危險或無法忍受，可以進行介入放射治療穿刺引流。腹腔引流應采用肋間切口。如引流無效，則需剝去胸膜。厭氧細菌是人體正常菌群的組成部分，在人體皮膚、深層粘膜及腸腔中廣泛存在。當組織缺血、壞死或需要氧感染時，局部組織氧濃度下降，從而導緻厭氧菌感染。

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