上下樓膝蓋發軟，很可能是髌骨軟化

髌骨，就是我們常說的“膝蓋骨、波棱蓋”。髌骨軟化全名為髌骨軟化症（chondromalacia patellae），常見于青壯年，多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷。髌骨軟骨軟化症又稱“跑步者膝”，因為它的好發人群為愛好運動的年輕人。該病一般是由于髌骨軟骨面慢性損傷後，軟骨發生了不同程度的損傷導緻。

髌骨位置示意圖，即”波棱蓋/膝蓋骨“

髌骨軟化症一詞在1924年被首次提及，l933年始有英文文獻報道。過去稱之為髌股關節綜合征、髌股關節疼痛、伸膝裝置發育異常、膝前疼痛綜合征等。

1、先天性因素—髌骨自身發育問題

很多原因都可引起髌股關節關節兩部分對合不良，如髌骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關節内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不穩定，在髌骨滑動過程中，髌股關節面壓應力過度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎。

髌骨自身原因導緻髌骨軟化

2、後天性因素—運動損傷或其他外傷

在我們的髌骨關節，尤其是在我們的髌骨和股骨之間這個位置是有軟骨的，髌骨表面軟骨和股骨滑車軟骨，在膝關節屈伸過程中會發生一些摩擦。如果說你用的太多了，出現了一些磨損，就有可能出現一些髌骨軟化的症狀。

外傷磨損也是髌骨軟化的原因

1、膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時明顯，尤以下樓最困難。休息則症狀消失，活動則加重。疼痛主要出現于半蹲位，這是本病的重要症狀。

2、由于髌骨關節面不平整，在髌骨下可發生摩擦音，或出現膝關節突然不能屈伸，即所謂的交鎖，稍加活動在髌骨下發出清脆響聲後又能活動。

3、反複損傷後，髌下脂肪墊出現反應性炎性增厚，故在過伸時也可引起疼痛，同時還反複出現關節積液。用手按壓膝關節前方的髌骨，常有特殊的饨痛和磨擦感。

1、需要醫生查體（主要做的是磨髌試驗）結合影像學的檢查來判斷。

小提示

Patella Grind Test 髌骨研磨試驗/磨髌

操作：患者仰卧位，檢查者沿滑車溝向遠側推移髌骨，患者收縮股四頭肌以對抗髌骨下移。

解釋：正常髌骨在滑車部應該自由滑動。髌骨滑動時出現疼痛或者撚發音為陽性，提示髌股綜合征。

單做X光是看不出來髌骨軟化，因為X光一般來說隻針對骨質的觀察，隻有髌骨關節的軟骨損壞的特别嚴重，髌骨周圍出現骨刺，才能觀察到。

髌骨軟化需要醫生查體結合影像學來判斷

2、核磁共振能檢查出髌骨軟化嗎？

當然核磁對于軟組織的分辨率是非常高的，但是輕度甚至中度的髌骨軟化很難通過核磁共振顯現出來。隻有軟骨出現破損了，核磁觀察才會比較清楚。所以來說核磁有的時候也不是萬能的。髌骨軟化，還是得通過症狀和查體來明确診斷。

更多核磁共振、X光片、CT的區别可參考之前的文章

X光片、CT、核磁有什麼區别？看病用哪個好？一個比喻你就明白了

核磁共振檢查

五、髌骨軟化有哪些治療方法？

早期治療主要措施：

1、在急性發作期做一些理療緩解疼痛。因為這個時期會出現嚴重的疼痛，甚至上床下床都會覺得膝關節非常的不舒服，在這個時期，一般做一些理療，比方說一些高頻類的或者說一些低頻的電刺激來幫助患者來緩解疼痛。

急性期做理療緩解

2、核心的康複訓練——肌肉力量的練習。髌骨周圍實際上還是有很多肌肉的，如果說肌肉力量不夠發達，那麼在屈伸活動的時候，髌骨的穩定度就會很差。

對于早期的肌力練習，還是輕強度的靜力性為主（股四頭肌靜力收縮等）。

早期肌力練習——股四頭肌靜力收縮

中期的時候症狀緩解，可以做一些靠牆靜蹲的動作來繼續鞏固我們的肌肉力量。

靜蹲練習可參考 ：靜蹲對康複有好處嗎？可能傷害加深！專家：這2點很多人都會做錯

靜蹲練習

在後期的時候，可以做一些動态性的肌肉力量練習（直擡腿等），但是這個時候建議還是找康複治療師來幫助，否則的話一些人容易在練的過程中再次出現損傷的風險，這就得不償失了。

後期——直擡腿等康複訓練

3、肌效貼。肌效貼也是非常好的緩解膝關節髌骨關節症狀的手段。一般來說膝關節的髌骨軟化每個人都不太一樣，包括損傷的位置，包括膝關節運動的軌迹其實都不太一樣的。所以還是因人而異，找一個有經驗的治療師來幫助你進行肌效貼的貼紮。

肌效貼可以适當保護膝關節

4、針對膝關節可以進行股四頭肌的牽拉，還有一些手法。那麼股四頭肌的牽拉，也是能改善髌骨關節之間的壓力的。手法有的時候，會通過治療師進行髌骨關節的松動，然後重新讓它的軌迹恢複正常。手法會讓康複治療師來進行髌骨周圍的松動，也是有助于緩解症狀的。

5、如果長期治療無效，可行關節鏡檢查，以進一步明确診斷，必要時可進行關節鏡下手術治療。

損傷嚴重，需要膝關節關節鏡手術治療

六、其他注意事項

1、髌骨軟化通過康複鍛煉可以治愈。很多人問是不是髌骨軟化就徹底廢了，什麼運動也做不了了，實際上也并不是這麼回事的。因為一般來說通過正确的治療，和康複訓練，大多數人還是能重返賽場繼續運動的，不用太擔心。

堅持康複鍛煉可以治療髌骨軟化

2、保持樂觀态度，疼了就休息，不疼就鍛煉。因為髌骨軟化喜歡“打遊擊戰”，比如陰天下雨了、疲勞了、心情不好，就來騷擾你一下，你就覺得最近膝關節非常的不舒服，有的時候很沮喪。其實我們在膝關節不舒服的時候不要去惹它，也不要強硬地跟它對着幹，适當的休息反而有好處。平時膝關節症狀不重的時候，或者沒有什麼不舒服的時候，也可以輕強度的參與一些體育活動，防止繼發的出現更嚴重的肌肉萎縮的情況。

保持樂觀的心态，積極面對

3、髌骨軟化後，建議做一些膝關節屈伸角度不大的運動，減少磨損。例如走平路是沒有什麼太大問題的，甚至一些慢跑也可以，一些球類運動像打籃球踢足球，因為對膝關節的壓力負重要求也是比較高的，那麼建議後期膝關節的肌肉力量達到很好的條件之下，再逐漸的去參與。

4、遊泳這個活動是非常好的。因為在遊泳過程中膝關節幾乎是沒有什麼壓力的。所以來說大多數人我也是比較推薦大家去進行遊泳運動的。

遊泳對關節損傷小

5、不推薦頻繁的進行爬樓、爬山的運動。因為我見過有些老百姓覺得爬樓是一個非常好的鍛煉方法，但實際上爬樓梯對于膝關節壓力是非常大的，不建議通過這種方法來進行鍛煉。偶爾隔個一周兩周爬一次山，其實問題不是很大。每天都爬對髌骨關節還是不太友好的。

6、氨糖可以适當嘗試。氨基葡萄糖實際上有很大的争議，有的人說一點用沒有，也有的人說很有效。實際上我治療的這麼多患者，從概率上來說，我認為效果各占50%。當然這裡面也不排除一些安慰劑效應，但是這東西實際上第一也不是很貴，第二來說也沒有什麼太大的副作用，所以我覺得不妨嘗試一下。如果有用那不是更好嗎。

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