近十餘年來，我國高血壓患病率增長比較快，《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示[1]，我國高血壓患者已達2. 45億，然而我國高血壓的知曉率、治療率和控制率仍處于比較低的水平[2]，分别為 51.6% 、 45. 8% 和 16. 8%，也就是說，在高血壓患者中，知道自己有高血壓的隻有一半左右，而超過一半的高血壓患者不治療，更有甚者，在不足一半的已治療的高血壓患者中，高血壓真正治療達标的僅占總數的1/6左右，結果是絕大部分高血壓患者可能會出現心腦腎等靶器官損害并發症，嚴重危害患者身體健康，因此有效控制高血壓及其并發症任重而道遠。

腎髒是高血壓損害的主要器官之一，高血壓腎損害或高血壓腎病（又稱高血壓腎硬化症）是發達國家終末期腎髒病（ESRD）的主要原因之一[3]，也是我國終末期腎髒病的第三大病因。

高血壓腎病是由于長期未能有效控制高血壓引起腎髒的結構和功能改變，最終導緻腎髒損傷[4]，分為良性高血壓腎硬化症和惡性高血壓腎硬化症，前者是由于良性高血壓（≥130/80 mmHg）長期作用于腎髒所緻，後者是指惡性高血壓（舒張壓>130 mmHg）引起的腎損害。

良性高血壓導緻的早期腎損害具有一定的可逆性，如果能做到早期診斷，早期治療，可延緩腎髒損害的發展，當出現血肌酐水平升高、蛋白尿時，病情常常會不可逆地進展，最後發展為終末期腎髒病。而惡性高血壓引起的腎損害，病變進展迅速，腎功能進行性惡化，若不積極進行幹預，短期内即可發展為尿毒症。因此提高大衆對高血壓腎病的認知，并及早幹預非常重要。

那麼高血壓腎病常常有哪些表現呢？總的來說，主要包括高血壓相關表現和腎髒病相關表現，早期表現常常不典型，但是随着疾病進展，可出現蛋白尿、夜尿增多及水腫等症狀。

（1）高血壓相關表現：①血壓升高：收縮壓≥130mmHg，舒張壓≥80mmHg；②頭暈頭痛、胸悶：是較為常見的症狀之一，血壓升高時會更加明顯；③視物模糊、惡心、嘔吐：當血壓突然急劇升高時，可能會出現惡心、嘔吐等高血壓急症的表現。

（2）腎髒病相關表現：①蛋白尿：一般較早出現，是最常見也是最典型的症狀之一。患者可在小便時觀察到很多泡沫，尿檢中蛋白陽性；②夜尿增多：是高血壓腎病早期的表現之一，患者白天正常飲水情況下，晚上排尿次數增多，一般每晚≥2次；③水腫：高血壓腎病進展後，可導緻全身水腫，主要是雙下肢對稱性凹陷性水腫；④其他：當高血壓腎病進展至尿毒症期，會引起全身多系統損害，并出現相應症狀，比如累及消化系統時表現為納差、惡心、嘔吐等，累及心血管系統時出現心律失常、胸悶氣促等。

高血壓腎病的治療原則是積極有效控制高血壓，避免或減輕腎髒損傷，核心的就是降壓治療，主要包括：（1）一般治療：減輕體重、減少鈉鹽的攝入量（每人每日食鹽量不應超過6g）、戒煙限酒、規律運動、調節精神壓力等；（2）藥物治療：對于高血壓腎病患者，血壓控制目标值＜130/80mmHg。目前常用降壓藥物主要有六大類：利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滞劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑以及α受體拮抗劑，根據患者的血壓、蛋白尿、腎功能、藥物治療反應以及其他并發症的情況選擇合适的藥物。不建議患者自行選擇一種或多種降壓藥服用，造成嚴重的不可挽回的後果，一定要在醫師的指導下合理用藥。

對于長期高血壓的患者，應該重視對血壓的控制，平日定時監測血壓水平，定期檢查腎功能和尿液，一旦出現腎髒病相關表現時，應該警惕高血壓腎病的發生，及時至腎内科就診，延緩高血壓腎病的進展。

參考文獻：

[1]中國心血管健康與疾病報告2020概要[J].中國循環雜志,2021,36(06):521-545.

[2] Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020 Apr;16(4):223-237.

[3] Kielstein JT, Pontremoli R, Burnier M. Management of Hyperuricemia in Patients with Chronic Kidney Disease: a Focus on Renal Protection. Curr Hypertens Rep. 2020 Oct 31;22(12):102.

[4] Ott C, Schmieder RE. Diagnosis and treatment of arterial hypertension 2021. Kidney Int. 2022 Jan;101(1):36-46.

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