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男性，36歲。無高血壓病及心髒病史，無心動過速發作史。健康體檢時查心電圖（圖1）：間歇性典型預激綜合征（A型）。

預激綜合征是一類傳導異常的心律失常，是由于房室間存在着除正常房室傳導系統之外的一些附加傳導徑路（旁路），使得室上性激動經此附加徑路下傳，提前在室上性激動經正常房室傳導系統尚未到達時預先激動部分（或全部）心室肌，從而改變了心室除極的正常順序所出現的一類心電圖表現。可誘發預激綜合征的附加傳導束有三種（圖2）：肯特氏束（Kent）、傑姆氏束（James）、馬海姆氏纖維（Mahaim）。

預激綜合征按附加傳導束的不同及心電圖特點可分為：

1、典型預激綜合征(WPW綜合證):窦性心律時PR間期縮短，時限<0.12秒；QRS 波群增寬，時限≥0.12秒；QRS波群起始部分粗鈍或模糊，為預激波(Delta波)；PJ間期一般正常（≤0.27秒）；ST一T波呈繼發性改變，與 QRS 波群主波方向相反。

2、短PR綜合征(LGL綜合征):PR間期<0.12秒;QRS 波群正常，無預激波；無繼發性 ST-T 改變。

3、變異型預激綜合征(馬氏型)：PR間期正常;QRS波群增寬，時限>0.12秒,有預激波;伴有 ST-T 繼發性改變。

典型預激綜合征的分型：根據出現預激時胸部導聯的QRS波形态特點，又将典型預激綜合征分為三型。

A型:V1至 V6 導聯 QRS波群主波均向上，呈R或RS型（圖1的R7、R10）。

B型:V1、V₂導聯QRS波群主波基本向下呈 QS、Qr 或rs 型，而V5、V6導聯 QRS 主波呈R型。

C型:與B型相反，在V1、V2導聯主波向上，而V5、V 6導聯主波則以向下為主。

在心電圖上，預激波時隐時現者稱為間歇性預激(圖1的第1、4、7、10個搏動，旁路呈現3：1下傳)。在心電圖上從不顯示預激，僅在心房調搏時出現預激波,稱為潛在性預激。間歇性與潛在性預激，旁道皆有下傳功能。有的旁道隻能逆傳不能下傳，稱為隐匿性預激。

間歇性典 型預激綜合征的鑒别診斷

1、間歇性束支傳導阻滞：A 型預激綜合征可能誤診為右束支阻滞,B型則可誤診為左束支阻滞。預激綜合征時（圖1的第1、4、7、10個搏動）P一R間期<0.12秒，QRS波初始有"△"波，QRS波時間≥0.12秒（異常寬大的少見），P一J間期正常（不超過0.27秒）；而束支傳導阻滞時P一R間期>0.12秒，QRS波群初始無"△"波，R波頂端多有鈍挫、切迹，QRS波時間常>0.12秒且異常寬大者多見，P一J間期常>0.27秒。

2、舒張晚期的室性早搏：預激綜合征時P一R間期縮短，P與R有固定關系（P一R間期固定），QRS初始部可見明顯的"△"波（有時僅見于部分導聯，需要仔細尋找）；而舒張晚期的室性早搏前面可有P波，兩者關系多不恒定（P一R間期多随心率變化而改變，甚至P波可掩埋于室性搏動的QRS波群内）。

預激綜合征房室旁道的電生理特性：預激綜合征發生的解剖學基礎就是房室間除了正常的房室傳導系統外，還存在一些附加傳導束（旁道），它是由普通的心肌細胞組成的肌束，它有電傳導功能，但不同于正常房室傳導系統的電生理特性。

(1)全或無傳導:由于房室旁路由肌纖維組成，呈無房室結的遞減性傳導的特性。

(2)心房程序刺激時，随着期前刺激越提前，預激成分越大，HV越短，甚至H波可埋在V波中。

(3)心房起搏時越靠近旁路，記錄到的預激波出現越早;心室起搏時越靠近旁路，記錄到的 VA 間期越短，當VA 融合、其間沒有等電位線時，可認為即是旁路所在部位。

預激綜合征的臨床表現 :

預激本身并無症狀，但可導緻房室折返性心動過速、房撲與房顫等快速性室上性心律失常發作。并發房室折返性心動過速時可呈發作性心悸。并發房顫與房撲時，若沖動經旁道下傳，因旁道前傳不應期短，且不似房室結有減慢傳導的特性，故可産生極快的心室率可達220-360次/分，甚至變為室顫，發生休克、暈厥與猝死。運動、焦慮、酒精等刺激交感神經可能進一步縮短旁道不應期，加快心室率。

WPW綜合征發生猝死的因素 :

1、WPW綜合征患者發生猝死的高危因素：（1）心房顫動時最短的旁路前傳的R一R間期<250ms;（2）症狀性心動過速病史；（3）多旁路；（4）Ebstein 畸形;（5）家族性 WPW綜合征。

2、WPW綜合征患者發生猝死的低危因素:（1）間歇性 WPW，提示旁路不應期較長；（2）用普魯卡因胺後預激波消失。

預激綜合征的長期治療 :射頻消融術消融房室旁道，打斷折返環路，已成為首選的根治方法。所有旁路患者隻要患者同意均可做導管消融治療。

(1)預激綜合征無症狀者，可以不行電生理檢查或治療，也可以行導管消融治療。

(2)預激綜合征合并房顫并快速心室率者，或者發生 房室折返性心動過速者，建議行導管消融治療。

(3)患者堅決拒絕導管消融且發作頻繁，症狀重時才考慮長期藥物治療，可選Ic類或Ⅲ類抗心律失常藥物，不宜選β受體阻滞劑、CCB和洋地黃。對于偶發的房室折返性心動過速(無顯性預激)如不願意導管消融，可以不長期服藥治療，僅在發作時給予相應處理。

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