子宮

是孕育生命的“房子”

也是女性獨有器官

生不生孩子

每個女人心中都有一套答案

保子宮還是保生命？

43歲餐飲連鎖店老闆娘美麗姐（化名）

曾陷入無比痛苦的人生思索

她非常清晰的記得

時值2006年

29歲的她，結婚9年卻一直未能懷孕

一進醫院，便被确診為“子宮内膜癌”

面對幾乎已經被宣判死刑的子宮

直面更加不可能實現的生育

醫生的一次大膽嘗試

給幾近絕望的她和她的家人帶來了生命和生育的光明

作為浙江省首例子宮内膜癌保育患者

她不僅成功擊退了癌魔

還通過“試管嬰兒”先生下兒子

兩年後又自然懷孕生下女兒

“錢主任就是我們的再生父母！”

在浙江大學醫學院附屬第一醫院婦科

保宮保育攻克子宮内膜癌的技術日臻成熟

年輕女性如若不幸被子宮内膜癌盯上，專家絕不“一切了之”

而是遇敵殺敵、遇強更強

保性命還是保子宮

未來可能将不再是道選擇題

從陰晴不定的“大姨媽”揪出子宮内膜癌

2020年12月底的一個周六。仍在醫院忙碌着的浙大一院婦科主任錢建華主任醫師接診了一位在她這裡堅持随訪了14年的老患者——來自杭州桐廬的美麗姐，她現在是杭州某餐飲連鎖店的老闆娘，兒子女兒正讀初中。

“結果好的！”錢建華主任仔細審讀她近期的核磁、血液腫瘤标志物等各項體檢報告，和這位打了多年交道的患者相視一笑。

美麗姐還有另一個特殊身份，她是浙江省首例子宮内膜癌保育患者。14年過去，錢建華主任清晰地記得第一次見到美麗姐夫婦的情形，夫妻倆隻身從村裡出來打拼，在社區裡租下一爿小店，白天當老闆、夜裡睡地闆苦苦經營一家桐廬菜小飯店。

“結婚9年，一直都沒懷上孩子，在村裡被人指指點點，過年也不想回去！”美麗姐回憶，從15、16歲起，她就月經不規律，結婚之後，“大姨媽”要麼幾個月不來，要麼一來就“血崩”，止不住的月經出血甚至讓她面色蒼白、頭暈目眩。吃了不少調經中藥也基本沒什麼改善。月經不規律的情況一直持續到她結婚，她婚後9年一直沒能成功懷孕。眼瞅着到了29歲，同村的同齡人娃娃都快上小學了，她經受不住老家人的“風言風語”，才到醫院一檢查，糟糕！她先被診斷為“多囊卵巢綜合征”，在之後的進一步檢查中被竟被查出了子宮惡性病變，并最終被确診為“子宮内膜高分化腺癌”。

切不切子宮？專家敢為人先、膽大心細

子宮内膜癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一（還包括宮頸癌、卵巢癌）。，據國家癌症中心統計，我國子宮内膜癌的發病率為63.4/10萬，死亡率為21.8/10萬，占女性全身惡性腫瘤7％，占女性生殖道惡性腫瘤20％～30％，部分發達城市的子宮内膜癌發病率已達到婦科惡性腫瘤第一位。

面對子宮内膜癌。患者就診多家醫院和多位醫生，均建議切除子宮。因為當時國際醫學界普遍認為，子宮内膜癌标準的治療是子宮加雙側輸卵管，卵巢切除，這就意味患者不僅喪失了生育功能，也永遠失去當母親的資格與權利。

除了不能生育，失去子宮對女性還意味什麼？她會喪失了部分内分泌功能，随之帶來的是肉眼可見地快速衰老，對性生活也會有很大影響，甚至直至影響夫妻關系，因此而離婚的患者并不少見。

美麗姐夫妻深知，切下她的子宮、雙側輸卵管和卵巢，是“擊退”癌症最一勞永逸的方法，但她也将面臨着更年期提前、性功能下降、盆底功能障礙等影響後續生活質量的諸多問題。

面對年僅29歲的美麗姐和她丈夫，不切子宮子宮内膜癌有可能危及患者生命，切了子宮患者喪失了生育能力，錢建華主任于心不忍始終無法立刻做出治療決定， “醫生，我才29歲，能不切我的子宮嗎？求求你！我還想當媽媽！”

面對美麗姐的哀求，錢建華主任查閱了大量的有關子宮内膜癌治療的國外文獻，幾篇關于年輕子宮内膜癌患者保留生育功能的文獻報道引起了她的關注，經過病理、臨床、影像學和宮腔鏡等多維評估，并與患者及家屬反複溝通，所幸美麗姐的丈夫是一個熱觀，理性，聰慧并且堅強的人，經過醫院倫理委員會的批準，醫患同心，最終做了一個大膽的決定：暫時不實施手術，對她進行保留生育功能的保守治療。

“很多人認為保守治療要比手術治療容易，開個藥就行了，其實保守治療比手術治療更複雜！”錢建華主任說，患者評估、随訪藥物反應和病人預後都至關重要。如今，“大劑量口服孕激素 去除可能導緻子宮内膜病變的内源性或外源性雌激素 宮腔鏡”已經成為保守治療子宮内膜癌的經典方案，而在14年前，這位全省首例的子宮内膜癌保育患者初始治療由于藥物敏感性不佳及藥物的不良反應，逐漸嘗試了最大劑量及聯合用藥的方法，頂着對未來不可把控的壓力治療了接近1整年。

現在回想起來，醫患雙方都很慶幸當時“敢為人先”的嘗試，共同締造了一個生命奇迹。美麗姐非常堅強，也十分配合治療，“她雖然年輕患癌，卻特别樂觀，這對她的病情好轉很重要。”錢建華說，當時為了患者後續的生育考慮，她有針對性的用藥保護美麗姐的子宮内膜。

此後，美麗姐先在試管嬰兒的輔助下生下兒子，2年後又奇迹般的自然受孕生下女兒。雖然按照處理規範，子宮内膜癌保育患者完成生育後應該切除子宮和雙側輸卵管、卵巢，由于對生活質量的追求及便利的随訪條件，美麗姐一直抗拒再手術，錢主任尊重患者的選擇，再次進行了大膽的嘗試，膽大心細的幫助患者實現了願望。就這樣，子宮也神奇的保留至今。

平安産子是多學科團隊作戰

錢建華主任（左）在門診中

在浙大一院婦科，有不少和美麗姐一樣遭遇子宮内膜癌的年輕未育的患者。“雖然子宮内膜癌大部分發生在圍絕經期婦女，但仍有約10%的患者在40歲之前被診斷為子宮内膜癌，而這部分婦女很多還有生育需求。”錢建華主任介紹，大量育齡女性推遲生育計劃，未生育女性的子宮内膜癌發病率也逐步攀升，其中約70%~88%在确診時尚未完成生育。在錢建華主任團隊的努力下，目前為育齡女性實現5年以上保育成功率為70%。

為子宮内膜癌患者保留生育功能的基礎有二：

1

一定是高分化、局限在子宮内膜，沒有宮腔外轉移

2

患者有強烈的生育需求

近年來，婦科癌症患者數量大幅增長并逐漸呈年輕化的趨勢，從腫瘤治愈的角度來看，“一切了之”是常見的治療方法。但保留生育功能的治療也越來越受到重視，它是在婦科惡性腫瘤治療中以人為本、以患者為中心的重要體現。

“不局限于子宮内膜癌，凡是婦科惡性腫瘤患者的孕育，需要嚴格的診療标準，而且無論是孕前、孕中還是孕後，都需要多學科的合作。”錢建華主任說，子宮内膜病變雖然看上去是子宮内膜的問題，其背後卻隐藏着卵巢功能失調及機體内分泌代謝障礙等複雜的病因。

浙大一院如今近百例婦科腫瘤産子成功，包括早期宮頸癌、子宮内膜癌、卵巢癌和各個期别的妊娠滋養細胞腫瘤，其中子宮内膜癌近20餘例；這背後，依靠的是整個浙一多學科團隊的通力合作。以子宮内膜癌為例，首先由婦科腫瘤專家、影像科專家、病理科專家及遺傳咨詢專家進行充分評估，根治腫瘤後；再由生殖科專家和婦科腫瘤專家聯合指導，使患者順利懷上寶寶；最後，在浙一産科的“保駕護航”之下，順利渡過妊娠期至完成分娩。在整個治療過程中，婦科專家将嚴密監測腫瘤有無複發。

錢建華主任強調， 當女性出現月經不調、子宮異常出血、不孕症等婦科疾病萬萬拖不得，一定要及時到正規醫院就診檢查。圍絕經期婦女，近6個月内出現不規則陰道出血等異常症狀一定要高度警惕，加強子宮内膜癌的篩查。

浙大一院專家門診安排

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