原創 周遜 腎病科主任醫師

腎病朋友去醫院看醫生時，通常都會檢查腎功能，其中的項目包括血肌酐，這裡的血肌酐是指内生肌酐（SCr），這也臨床上了解腎功能狀态的主要方法之一。一般來說，血肌酐（SCr）的正常值（地域和醫院不同，數值會有差異）：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L，有的醫院血肌酐的正常值為44～115μmol/L。

筆者在《腎為先》早前的文章中曾經談到過，如果慢性腎髒病患者的血肌酐值還沒有超過265μmol/L（3mg/dL），絕大多數情況下，治療效果都很好。然而，今天說的并非是這個，而是血肌酐>265μmol/L（3mg/dL），即血肌酐太高了會是怎樣的一個情況與結果。比如血肌酐已經到了300—500μmol/L，甚至600μmol/L以上，那又該怎麼辦？難道隻能坐等發展為尿毒症或傻等透析與腎移植嗎？

當發現血肌酐太高了，腎病患者先别急，首先應冷靜地看待并仔細分析病情，在這過程中必須抓住四個關鍵，這也是判斷病情預後與制定後續治療方案的關鍵。

關鍵一:看是何種疾病引起的

腎病患者出現血肌酐升高，而且升得太高，第一時間應了解一下是由何種疾病引起的，即本來的原發病是什麼。不能僅診斷為“腎炎”就算結束了，而應具體到是何種腎炎或腎病。這就需要作相關化驗檢查以進一步确定。常見的可能是這幾種原發病引起的，如狼瘡性腎炎、IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎、膜性腎病、急進性腎炎及糖尿病腎病等等。所以說必須作相關檢查以明确之。這一點很重要，涉及到後面的治療方案的選擇。

關鍵二:看血肌酐上升速度

這一點也非常關鍵，那就是血肌酐的上升速度，即從正常或接近正常的血肌酐到現在如此之高，到底經曆了多長時間：是數天、數周，還是數月或半年以上？一般來說，如果腎病患者是在短期内（數天或數周）發現血肌酐升得太高，則大多有希望好轉、逆轉或恢複，甚至痊愈。如果腎病患者的血肌酐升得太高已經很長時間了（數月或半年以上），則很難完全恢複或逆轉，此後的發展速度還會加快。

關鍵三:看是否伴有明顯水腫與尿少

在血肌酐明顯升高的腎髒疾病中，腎科大夫“并不看好”那些“自我感覺良好”的患者，因為他們往往是在慢慢發展中的慢性腎衰竭患者，也就是說，這樣的病人反而沒有多少逆轉與治愈的機會。恰恰相反，腎科大夫反而“非常看好”那些“有感覺”的患者，尤其當血肌酐升高的同時伴有明顯水腫與尿量減少等情況。除了糖尿病腎病之外，對于那些伴有明顯水腫與尿少的血肌酐升高的腎病患者，有經驗的腎科大夫往往有信心逆轉或部分恢複腎功能。

關鍵四:看腎髒彩超大小與結構

在腎科大夫看來，隻要彩超顯示雙腎不萎縮，即雙腎大小正常或雙腎腫大都被看作是好事，至少不會太壞或者說壞事有變成好事的機會，就算血肌酐太高，也有希望逆轉或恢複。因此，每當發現腎病患者血肌酐太高時，腎科大夫都會看腎髒彩超這一項檢查結果如何。一般來說，正常成年人腎髒大小為：長10-12cm、寬5-7cm、厚3-5cm，其中還會受性别、年齡與身高不同影響而有差異。另外，還需注意包膜與腎髒内部結構情況，如果這也沒有明顯異常，則更有希望。否則（腎髒彩超顯示雙腎明顯縮小且結構紊亂及包膜不光整）預後差、治療機會很少或幾乎沒有。

筆者說到這裡，腎友或許能明白了不少。如果能在第一時間抓住如上四個關鍵，則後續的治療也将有了方向，而且效果也不會差。

在治療中還必須記住如下三原則。

1.及時治療

不管狼瘡性腎炎活動期引起的急性腎衰竭所緻的血肌酐太高，還是膜性腎病合并特發性急性腎損傷所緻的血肌酐太高，都必須在第一時間用藥治療。就算是慢性腎衰竭患者突然出現血肌酐升高，也必須盡快治療。

2.方案精準

一旦明确了血肌酐太高的原發病，全面分析與評估病情後，應制定具體治療方案，該用西藥激素的就用激素，該用中醫中藥的就用中藥，與血壓相關的就應該加用降壓藥，等等。

3.注重細節

細節決定成敗，任何事情都是如此，治療血肌酐太高的腎病也是這樣，在治療中必須注重細節，不能放過任何“蛛絲馬迹”。患者體内缺水，就補充水分；合并感染，就先抗感染治療；攝入蛋白太多，就應該控制飲食；等等。

隻有抓住如上四個關鍵，記住三大治療原則，就算腎病患者血肌酐太高，也有希望阻止向尿毒症發展，甚至完全逆轉腎功能。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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