金華的某A,檢查發現右肺磨玻璃結節一年餘入院，他的片子非常漂亮，就像肺内長了一串葡萄似的，會是什麼疾病會這樣的表現呢？我們先來看他的病史以及2019年時的薄層掃描CT片：

可見右上葉淡的磨玻璃結節，與氣管關系密切，輪廓相對清楚，病竈總體上看，像一串葡萄，有多個囊腔并相互分隔。因其密度低，大概主管醫生建議其定期複查。後于2020年在我院手術的，術前查了右上葉靶掃描，我們來看看他的圖像：

病竈雖然密度低，但瘤肺邊界卻較為清晰，輪廓清楚，而且與1年前比沒有吸收好轉，基本上應該是腫瘤範圍的磨玻璃結節。上圖桔色箭頭示病竈有血管進入

上圖桔色箭頭示血管穿行，紅色箭頭示病竈以及其輪廓清晰，黃色箭頭示病竈中有空腔征

上圖紅色箭頭示病竈以及其輪廓清晰，黃色箭頭示病竈中有空腔征且是多房性，由多個小空腔組成或說空腔有分隔，藍色箭頭示病竈緊鄰支氣管，但此支氣管明顯存在擴張

上圖紅色箭頭示病竈以及其輪廓清晰，黃色箭頭示病竈中有空腔征且是多房性，藍色箭頭示鄰近病竈還有衛星竈似的，也是多個小空腔組成的，難道是多竈性的嗎？我們來看看它連續的層面：

以上三幅圖同樣紅色箭頭示病竈，藍色示支氣管，桔色示病竈邊的血管，黃色 示病竈的空腔征。可見主病竈邊的小的多腔性病變是擴張的支氣管形成的，與主病竈不是一回事，而且次病竈中隻見小空腔未見磨玻璃成份。

病竈像不像一串葡萄？它會是什麼呢？我們再來看細節：

上圖示病竈密度雖然較淡，但卻仍是不均質的，而且有明顯以磨玻璃成份為主

上圖示密度低但輪廓清楚

上圖同樣示密度低，但輪廓清，而且與旁邊的血管關系密切，似見血管走行改變（血管彎征）

上圖紅色箭頭示病竈磨玻璃成份為主且質欠均，黃色箭頭示病竈内部有空腔征，藍色箭頭示鄰近支氣管，粉色箭頭示此處病竈向支氣管腔内侵犯！

上圖示血管緊貼病竈，而且相接觸的地方血管略增粗，似乎略向病竈側牽拉，與血管間沒有間隙（說明病竈有侵襲性）

上圖桔色箭頭示明顯的血管穿行于病竈中

上圖示病竈密度甚低，但血管彎較為明顯，與病竈相接處血管有增粗，而且雖密度低，但輪廓清楚

綜合以上影像特征以及存在1年多未見吸收，此病竈肯定是惡性的無疑，從密度來講，考慮原位腺癌可能性大，但因有血管征、有密度不均，有侵犯支氣管，應該局部有浸潤。總體上是微浸潤性腺癌的可能性最大，不能完全排除浸潤性的貼壁型，但密度過低不太符合。

最後手術證實是微浸潤性腺癌！原位腺癌中浸潤性癌的最大徑0.2厘米。

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