家長朋友們好，非常抱歉最近忙于各種事務，一直沒有完成關于食物過敏知識的系列科普，前幾天參加了一個關于過敏性疾病的研讨會，也促使我下決心擠出時間完成後續的内容，這次和大家談談牛奶蛋白過敏（cow’s milk allergy，CMA）。

在歐美國家牛奶是繼花生和本木堅果之後第三常見的誘導全身性過敏反應的食物；在我國多數報道認為牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏；2歲以下兒童的發生率約2%，根據我國調查結果，估計牛奶蛋白過敏在人群中的總體患病率為0.83%~3.5%。

我們先來複習一下牛奶蛋白的成分，牛奶中含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白，酪蛋白包括：α-S1酪蛋白、α-S2酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白；乳清蛋白包括α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是牛奶中的主要過敏原。

牛奶蛋白過敏通常發生在出生後的頭幾個月内（多在攝入基于牛奶蛋白的配方奶後數日或數周内），如果哺乳的媽媽攝入牛奶的話則母乳喂養的嬰兒也可以出現相關症狀。

牛奶蛋白過敏是免疫介導對牛奶蛋白發生的不良反應，可分為IgE介導或非IgE介導。

IgE介導的牛奶蛋白過敏

IgE介導的牛奶蛋白過敏通常在攝入牛奶後數分鐘~2小時内迅速出現反應，可累及皮膚、呼吸道、消化道以及心血管系統（點擊《春季兒童過敏性疾病高發，家長一定要重視》查看）：

非IgE介導的牛奶蛋白過敏

非IgE介導的牛奶蛋白過敏通常發生于攝入牛奶2小時後，可以有多種表現，包括：

根據臨床表現又可将牛奶蛋白過敏分為輕～中度和重度。

具有下列一種或多種症狀為輕～中度：

具有下列一種或多種症狀為重度:

由于以上臨床表現懷疑有牛奶蛋白過敏時，應在醫生指導下，進行皮膚點刺試驗、血清牛奶特異性IgE抗體測定、牛奶回避——口服激發試驗等來确定診斷。對于曾發生過嚴重牛奶蛋白過敏反應的患兒不宜進行激發試驗。而且強調一下，由于食物蛋白進入人體後都會誘導機體産生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測作為篩查和診斷食物過敏的方法。

首先，對于長期存在食物過敏的嬰幼兒，最佳的方法是食物規避及脫敏治療，牛奶蛋白過敏也不例外。牛奶蛋白回避通常需持續3~6個月，在決定是否恢複常規飲食前應進行再評估。嬰幼兒處于快速生長發育期，發生牛奶蛋白過敏時應積極尋找合适的代用品，以避免引起營養不良和影響生長發育。中華醫學會兒科學分會兒童保健等多個學組的共識提出了以下建議：

牛奶蛋白過敏患兒的喂養策略

對牛奶蛋白過敏者通常也不能耐受羊奶、馬奶和駱駝奶等哺乳動物的奶。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應且其營養成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進行治療，經濟确有困難且無大豆蛋白過敏的＞6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對于有腸絞痛症狀者不推薦使用。

大多數的牛奶蛋白過敏可随年齡增長獲得自發緩解，但是少部分持續嚴重的牛奶蛋白過敏仍需要治療，最有效的為口服免疫耐受治療（即口服脫敏治療），應在醫生指導下進行。過敏嚴重者需要在醫生指導下應用藥物治療。

牛奶蛋白的口服免疫治療，也就是在醫生指導下從極小劑量（即低于口服激發試驗的阈值——出現反應的劑量）開始，逐漸增加到耐受劑量後維持。有研究結果表明，治療6個月後，64%~89%患兒成功脫敏；并且以後的随訪結果表明92%的患兒可每日飲用200ml左右牛奶蛋白；但51.3%的患兒發生了不良反應，主要為呼吸道不良反應，其發生常與運動、感染、哮喘以及既往過敏症狀嚴重等有關。

牛奶蛋白過敏的孩子後續的結果如何？

有研究結果顯示，非IgE介導的牛奶蛋白過敏似乎是一種暫時性的兒童期疾病，幾乎均會随年齡的增長而消失。但是，IgE介導的牛奶蛋白過敏可能會持續到青春期或更長時間；而且牛奶蛋白——IgE水平的峰值越高則過敏症狀存在的越持久。

高達50%的牛奶蛋白過敏的兒童還同時伴有其他食物的不耐受應，所以初次食用其他食物的時候也要小心。50%~80%的牛奶蛋白過敏的兒童在青春期前會對吸入性環境變應原産生反應，發生變應性鼻炎和哮喘；而有變應性鼻炎或哮喘的患兒很可能存在持續性IgE介導的牛奶蛋白過敏。

關于牛奶蛋白過敏相關的其他問題

1、有過敏反應高風險的嬰兒（嬰兒及其親屬——指父母或兄弟姐妹中至少1人确診過過敏性疾病，包括濕疹、哮喘、過敏性鼻炎或食物過敏）要謹慎食入牛奶蛋白。

2、牛奶蛋白加熱（如烘焙、煮沸及微波加熱等）可破壞其蛋白質的構象，降低抗原性，促進耐受性。

3、一旦發生嚴重過敏反應需立即前往醫院（最好是就近醫院）就醫，在醫生指導下使用1‰腎上腺素（1mg／ml）0.01～0.3mg／kg肌肉注射等治療。

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