指導專家：廣州中醫藥大學第三附屬醫院、 廣東省中醫骨傷研究院關節中心 主任 張慶文

面對晚期膝骨關節炎所帶來的疼痛問題，老年人往往會有兩種截然不同的心态：要麼因害怕手術失敗而選擇強忍疼痛，直到“忍無可忍”再求醫；要麼認為“長痛不如短痛”，選擇盡早求醫，接受人工關節置換手術。到底，哪一種處理方式才更适合老年人呢？

強忍疼痛，到“忍無可忍”再說？

了解到記者此行的目的後，張慶文表示，科室裡有兩名住院患者的病情與記者的提問情況相符，可讓記者到病房與病人進行詳細的訪談。

首位受訪病人是87歲的方姨，她的雙膝疼痛持續超過20年，内服、外敷、針灸、推拿、理療……幾乎各種治療措施她都試過。随着疾病進展，哪怕不活動，方姨膝關節疼痛也很嚴重，即使經常服用止痛藥也難以緩解。

記者步入病房時，方姨的兒媳婦羅女士正陪伴着老人。羅女士透露，家人也曾帶老人到多家醫院求診，接診醫生皆表示手術才能從根本上解決疼痛。因擔心高齡不能耐受手術、且不想增加家庭經濟負擔，方姨起初并不願意手術。

“後來婆婆看到鄰居在術後變得活動自如，便開始對手術心動了！”羅女士說。原來，方姨在家裡常提到：“鄰居邱姨做完手術再不用坐輪椅了，還天天自己去村口喝茶，不知道我做完手術後能不能行走呢？”羅女士察覺到婆婆對手術的态度有所緩和，馬上向鄰居“取經”，了解到邱姨的病情與婆婆相似，于是帶着婆婆找到邱姨的主刀醫生——張慶文。

入院後，經張慶文對其病情進行詳細分析，并帶方姨觀察同齡病人術後情況，老人同意先以左膝“試試效果”。術後兩個月，方姨左膝關節恢複情況良好，再次入院完成另一側手術。

當記者問到術後有何感受時，方姨說：“我現在下地都不用扶拐杖了，自己就能輕松走到洗手間，自由走動的感覺真好！以往白白忍受了多年的疼痛，真的不值得。”

盡早手術，長痛不如短痛

與方姨相隔一張病床的王姨，對手術的态度截然不同，今年67歲的她已接受過2次全膝關節置換手術。酷愛旅遊和運動的她，在7年前開始出現雙膝關節疼痛。在朋友的介紹下，王姨找到張慶文診治。

“由于病人經常運動，逐漸地，疼痛出現得愈發嚴重、持續時間也越來越長。即使在規範用藥的情況下，這種情況仍不能緩解。”張慶文憶述。

在首次手術前，張慶文告訴王姨，她的右膝患有滑膜軟骨瘤病，需要接受瘤體清除術；而她的左膝，則需要進行人工關節置換手術。

在術後數年間，王姨的右膝恢複了活動功能，但運動起來始終不如置換過關節的左膝靈活。今年初，其右膝再發疼痛，服用止痛藥後仍難以緩解。為了早日解決疼痛，方姨再次找到張慶文接受第二次手術。

“其實我也很怕痛，但比起因恐懼疼痛而留在家裡虛度光陰，我更願意選擇盡早接受手術，這樣也能減少家人的負擔。”王姨說。

高齡不再是“手術禁區”

結束了對病人的采訪後，張慶文表示，對基礎疾病、圍手術期疼痛及手術可能産生嚴重風險的恐懼，都是制約老年病人接受手術的因素。其實，老人不必對上述因素過于擔心。據統計，60歲以上老人，超過50%患有 （包括高血壓、冠心病、糖尿病等）1種以上的基礎疾病。這些基礎疾病并不是手術的禁忌症，我們隻需要将原有基礎疾病進行有效控制，便可安全渡過手術關并順利康複。

再者，高齡也不是絕對的“手術禁區”。雖然高齡病人對于麻醉和手術創傷的承受及代償能力下降，但随着圍手術期的各種保障措施不斷進步，嚴重并發症的發生率已經下降到很低的水平。

“對于手術創傷所緻的疼痛問題，在現代快速康複理念指導下的圍手術期綜合鎮痛方案，可使病人80%~90%的疼痛被有效抑制住，病人得以早期離床，盡早開始功能鍛煉。”張慶文說，“長壽需與健康相伴，我們的工作就是要幫助罹患關節疾病的老人們擺脫疼痛的折磨，重獲健康的關節，去盡情享受美好的生活。”

指導專家

張慶文

主任中醫師，碩士生導師

現任廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心主任，廣州中醫藥大學髋關節疾病研究所副主任，中國中西醫結合學會骨傷科分會骨壞死專家委員會副主任委員

擅長

中西醫結合治療成人及兒童股骨頭壞死、發育性髋關節脫位及發育不良、股骨頸骨折、股骨頭骨骺滑脫、髋關節撞擊綜合征、膝關節内外翻畸形、髌股關節紊亂、膝關節運動損傷、肩關節運動損傷、髋膝關節骨性關節炎、髋膝關節感染、類風濕及強直性脊柱炎累及髋膝關節、髋膝關節色素沉着絨毛結節性滑膜炎等疾病。

出診信息

總院：周二上午 周四下午

總院地址：廣州市荔灣區龍溪大道261号

供稿：老人報 陳曉琨

責任編輯：葉美琪

校對編輯：李镓洧

初審： 張慶文

審核：王劍

審定發布：範琳燕

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