方劑學

第一章 方劑學總論（二）

（全國卷曆年出題數：23道）

1.常用治法（“八法”）的基本理論及其應用

八法：清代醫家程鐘齡《醫學心悟·醫門八法》中說：“論病之源，以內傷外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽八字統之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”現将常用的八法内容，簡要介紹如下：

（1）汗法

汗法是通過開洩腠理、調暢營衛、宣發肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一類治法。凡外感表證、疹出不透、瘡瘍初起，以及水腫、洩瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發熱、頭痛身疼等表證，均可用汗法治療。然病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼之别。汗法常與補法、下法、消法、溫法、清法等合用。

（2）吐法

吐法是通過湧吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。适用于中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及幹霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、内蓄實邪、體質壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新産、孕婦等均應慎用。

（3）下法

下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而緻大便不通、燥屎内結，或熱結旁流，以及停痰留飲、瘀血積水、積蟲等形症俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之别，并與汗法、消法、補法、清法、溫法等結合使用。

（4）和法

和法是通過和解或調和的方法，使半表半裡之邪，或髒腑、陰陽、表裡失和之證得以解除的一類治法。《傷寒明理論》說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在裡者，必蕩滌以為利；其于不内不外，半表半裡，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。”廣義和法是一種既能祛除病邪，又能調整髒腑功能的治法。至于調和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”（《廣溫疫論》）可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調整髒腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質平和，全面兼顧，适用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛失和等證。和法的應用範圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達膜原、調和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調和腸胃等。

（5）溫法

溫法是通過溫裡祛寒的作用，以治療裡寒證的一類治法。适用于髒腑的陳寒痼冷、寒飲内停、寒濕不化以及陽氣衰微等。由于寒邪的所在部位不同，寒邪與陽虛的程度不同，溫法又有溫中散寒、溫暖肝腎、回陽救逆之分。此外，尚有溫肺化痰、溫胃降逆、溫腎納氣、溫中行氣、溫經活血、溫陽止血、溫裡解表等，是溫法與汗法、消法、補法合用之體現。

（6）清法

清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除裡熱之邪的一類治法。适用于裡熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等裡熱病證。由于裡熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一髒腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清髒腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病後期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于裡的，又當清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。根據病情之虛實，邪氣之兼夾，清法常與汗法、下法、溫法、消法、補法等合用。

（7）消法

消法是通過消食導滞、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。适用于飲食停滞、氣滞血瘀、癥瘕積聚、水濕内停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療内蓄有形實邪的方法，但在适應病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形症俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者；消法所治，主要是病在髒腑、經絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。

（8）補法

補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。由于病證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛及髒腑虛損之分，所以補法有補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補，以及補心、補肝、補肺、補脾、補腎、滋補肝腎、補脾養心等。補法一般在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊，但若正虛感受外邪，如肺虛停飲、脾虛停濕、宿食、氣虛留瘀等，補法又可與汗法、消法等配合使用。此外，尚有峻補、緩補、溫補、清補，以及“虛則補其母”等法。

2.“七方”、“十劑”、“八陣”的理論、具體内容及實際意義

（1）七方

始于《黃帝内經》。它是根據病邪的微甚、病位的表裡、病勢的輕重、體質的強弱以及治療的需要，概括地說明制方的方法。至金·成無己在《傷寒明理論》中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、複七方是也”，才明确提出“七方”的名稱，并将《内經》的“重”改為“複”，于是後人引申七方為最早的方劑分類法。

（2）十劑

始于北齊徐之才《藥對》，但原書已佚。據《本草綱目·序例》記載，徐之才曰：“藥有宣、通、補、洩、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”、“通可去滞”、“補可去弱”、“洩可去閉”、“輕可去實”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數藥為例。[提示：2010年真題30題，最早提出“十劑”分類法的本草著作是《本草拾遺》，今從《千金要方》考證，認為是唐·陳藏器《本草拾遺》所提出。]宋·趙佶《聖濟經》于每種之後加一“劑”字，如《聖濟經·審劑篇》雲：“故郁而不散為壅，以宣劑散之。”金·成無己《傷寒明理論》中說：“制方之體，宣、通、補、洩、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。”至此方書中才有“十劑”這個名稱。但對十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以後世各家又有增益，如《本草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑；明代缪仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫家全書》除十劑外，增加了調、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外，其餘尚不多見。

（3）八陣

明·張景嶽鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重複”，因而“類為八陣，曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因。”并在《景嶽全書·新方八略引》中說：“補方之制，補其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其洩也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。

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