與腎病相伴，過健康人生。我們一起行動起來！

據國際腎髒病學會和國際腎髒基金聯合會公布的統計數字，（截至2009年）全球有5億人的腎髒存在不同程度的損害，每年有數百萬人因慢性腎髒病引發的心腦血管病死亡。全球有150多萬人依靠腎髒透析或腎髒移植維持生命，這一數字預計在未來十年内将成倍增長。

鑒于當前全球慢性腎髒病發病率不斷上升，而公衆對該病的防治知識普遍缺乏，經國際腎髒病學會與國際腎髒基金聯盟聯合提議，決定從2006年起将每年3月份的第二個星期四确定為世界腎髒日，目的在于提高人們對慢性腎髒病以及相關的心血管疾病和死亡率的認識，并重視在慢性腎髒病的早期的檢測和預防方面全球的迫切需求。

3月11日是第16個世界腎髒日，今年的主題是“與腎病相伴，過健康人生”（Living Well with Kidney Disease）

今天，我們根據微信後台留言篩選出了15 個臨床腎内科醫生和慢性腎病患者最關注的問題，邀請到來自中南大學湘雅二醫院的腎内科專家團隊，進行了系統的答疑，旨在提醒廣大醫護人員和患者重視慢性腎病的早期篩查與診治。

• Q1：如何确診腎病綜合征？

• Q2：怎樣治療腎病綜合征？

• Q3：如何預防腎病綜合征？

腎内科 張磊副主任

A1：腎病綜合征是臨床上比較常見的一種疾病，診斷标準包括了4個方面：①大量蛋白尿，也就是說每天的尿蛋白超過了3.5g；②低蛋白血症，白蛋白的含量低于30g/L；③水腫。④高脂血症。其中①②兩項為診斷所必需。A2：腎病綜合征的治療，首先應該針對病因治療，其次，目前臨床上主要使用的是激素加免疫制劑，當然激素加免疫制劑可能會有一些副作用，因此建議大家在醫生的指導下使用，除此之外還有理療，都是腎病中必不可少的治療方法。A3：腎病綜合征的預防包括了很多方面，腎病綜合征是一類疾病的綜合征，它包含一類疾病的一些臨床表現，很多時候是其他疾病所導緻的。包括感染、結締組織疾病、代謝性疾病以及腫瘤，甚至一些藥物都有可能會引起腎病綜合征。預防的話在生活中要注意休息，不能熬夜。盡量避免攝入過量的糖和鹽。如果患者出現一些症狀，比如水腫，應盡早就醫，避免小病拖成大病。

• Q4：得腎病後，如何預防轉為腎衰竭？
• Q5：腎衰竭怎麼治療？

• Q6：尿毒症是什麼病？

腎内科 賀理宇副主任

A4：腎衰竭是腎内科很多疾病的最終轉歸，目前我國引起腎衰竭的主要病因是慢性腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病等。如果出現尿常規蛋白或潛血陽性，肌酐、尿素升高，就已經出現了腎髒損傷，建議腎内科就診。規律應用保護腎髒藥物以及控制好血糖、血壓、血脂等可以有效地預防腎功能惡化。日常生活中注意不要暴飲暴食、熬夜、過度勞累，保持良好的生活作息習慣，就是對腎髒最好的保護。

A5：腎衰竭早期主要是控制危險因素，如控制血壓、血糖等，同時治療并發症，延緩腎功能惡化，如果腎功能持續惡化，出現各種藥物不能控制的并發症，就需要選擇一種腎髒替代治療，如血液透析、腹膜透析、腎移植。這幾種方式各有優缺點，應根據自身情況，向專科醫生了解相應知識。

A6：尿毒症就是由于各種慢性腎髒病進行性發展，最後導緻患者的腎髒功能出現衰竭，不能夠及時将多餘的水分、電解質和各種毒素排出體外的一種綜合症。

• Q7：如何早期發現腎髒病？
• Q8：慢性腎功能不全患者該如何吃？
• Q9 ：急性腎小球腎炎有哪些常見症狀？

腎内科 王暢副主任

A7：腎髒是我們體内排水排毒以及維持内環境穩定的一個髒器。腎髒疾病的主要常見症狀包括血尿、蛋白尿、高血壓、水腫以及逐漸出現的腎功能不全。這些症狀在早期可能不會有很多不适感，随着疾病進展，可能會出現水腫，因此如果患者出現雙下肢或顔面水腫時，希望能夠及時就醫，早期發現腎髒的問題。

但是對于沒有水腫的患者，希望能夠每年進行健康體檢，對小便以及腎功能進行一個定期檢測，以便及早發現腎髒的問題。另外對一些慢性病的患者，比如高血壓、糖尿病、慢性肝炎等，疾病發展到後期，可能會出現腎髒的受累，每年的尿液以及腎功能檢測是必須的檢查。

A8：慢性腎病患者一般都有蛋白尿、高血壓，腎小球濾過率下降，也就是常說的腎功能不全。對于這些患者，首先要控制鹽的攝入，鹽每天的攝入量大概是3~5g，也就是一啤酒瓶蓋的量，避免使用煙熏泡菜、醬腌菜以及一些鹹的調味料，比如醬油，這樣可以避免攝入過多鹽，通常我們是建議患者吃蒸煮的食物，以及減少外出就餐，來減少全天鹽的攝入量，限鹽飲食可以很好地控制血壓以及減少蛋白尿。另外一方面就是低蛋白飲食，一般控制在0.4~1.0g/kg/天，但具體到每位患者就需要根據腎小球濾過率以及患者的體重來進行計算。可以吃一些優質蛋白，優質蛋白指雞蛋清、瘦肉、雞肉、鴨肉等白肉，而狗肉、牛肉、羊肉等紅肉，希望患者能夠盡量避免。另外患者随着腎功能的逐漸進展，可能會出現高鉀高磷的情況，就需要限制鉀以及磷的攝入，也就是含鉀高的食物。主要包括黃皮類的水果以及一些黃色的瓜果蔬菜，以及根莖類的素菜。磷主要是存在一些高蛋白的肉類品種，比如紅肉、狗肉、牛肉、羊肉，因此對于腎功能不全的患者，希望盡量減少攝入量。

A9：急性腎炎是我們常說的急性腎小球腎炎，它往往好發于兒童，尤其是5~16歲的青少年。患者主要的臨床表現包括血尿，尤其是肉眼血尿、蛋白尿、水腫、尿量減少、血壓增高，甚至腎功能不全，往往與感染有關，尤其是鍊球菌感染。因此患者在起病前往往有前驅的感染症狀，比如上呼吸道感染，或者是皮膚感染。如果出現了以上症狀，患者應該及時就醫，并且除了檢測尿液、腎功能以外，還需檢測補體水平以及抗"O"水平以及早确診。

• Q10：腎痛和腰痛是一回事嗎？
• Q11: 腎小球濾過率是什麼指标？
• Q12：多囊腎是什麼病？

陳曉君 主治醫師

A10：在大部分情況下，腎都沒有痛覺。有很多時候患者訴腎疼，其實是腰疼。腎疼的位置一般在腎區，肋骨和脊柱交叉的區域，而腰疼的位置一般偏下。腰部正中的疼痛多半由腰椎相關疾病引起，如骨質增生、腰椎盤突出等。單側腰部出現突發腰部疼痛，可能為腎結石引起的腎絞痛，通常伴随有血尿。比較少的情況是腎積水、腎腫瘤進展逐步引起腎痛。不能判斷是腎痛還是腰痛，可以尋求腎科和骨科醫生的幫助。

A11：腎髒有約100萬個腎單位構成，每個腎單位都是一個可以獨立運作的“小工廠”。腎髒很會“過日子”，主人需要的東西絕不浪費！帶有人體廢物的血液先進入腎髒由腎小球過濾一遍，再經過腎小管把有價值的東西吸收回來，血液經過腎髒濾出的液體稱為原尿，每分鐘濾出的原尿體積就是我們常說的腎小球濾過率，一個正常人大約為125ml/min，那麼一天就是180L那麼多的原尿。

A12：多囊腎英文叫做PKD，它是一種腎髒病，會導緻腎髒出現充滿液體的異常囊腔，即囊腫，囊腫會導緻腎髒異常增大，也會阻礙腎髒正常工作而引發一些問題，比如高血壓、腎髒感染和腎衰竭。一些患者是沒有症狀的，但也可以出現以下症狀，比如腰部或側身疼痛，可以伴有發熱、腹痛、血尿、腎結石，會引起腹部或側身的疼痛。醫生可以通過一些辦法來判斷是否有PKD，比如超聲、CT或MRI等影像學檢查，可以檢查腎髒有沒有囊腫，血液檢查可以看看有沒有引發疾病的異常基因。

• Q13：為什麼會得腎結石？
• Q14：腎結石有啥症狀？
• Q15：怎麼才能預防腎結石？

腎内科 李勰家主治醫師

A13：中國是結石大國，我國腎結石的發病率是1%-5%，是世界上三大結石高發區之一。飲水量少、肥胖超重、吸煙、飲酒、高鹽高蛋白飲食、蔬菜水果吃得少，這些日常飲食和生活習慣都和結石的發生密切相關。人體的尿液中含有鈣、鉀、草酸、尿酸和磷酸鹽等水溶性化合物，前面說的多種原因會引起這些物質在人體内含量過高，或者是尿液的酸堿度急劇變化的時候，這些物質就會過飽和，然後聚集在一起形成結晶體。晶體将會在幾周、幾個月、甚至幾年内逐漸長大，形成可以檢測到的石頭。

A14：腎結石在發病之前可以沒有任何的先兆，但是一旦發作疼痛程度甚至可以超過骨折和分娩。結石在向下移動的過程中，鋒利的邊緣會劃傷泌尿系統器官的内壁，使血液混入尿液，出血量大的情況下甚至可以出現肉眼可見的血尿，類似洗肉水一樣的顔色。較大的結石如果堵塞了輸尿管還會造成腎積水和感染，症狀表現為尿頻、尿急、尿痛。所以如果出現以上的症狀，要及時就醫。

A15：大多數泌尿系統結石并不嚴重，直徑小于5mm的結石通常會順尿液排出身體，可以通過大量喝水來加快這個過程，每天飲水量要大于2000ml。結石較大引起明顯疼痛或出現小便較少，甚至完全解不出小便，或者有尿頻、尿急、尿痛的症狀時，需到醫院就診。預防結石，健康的生活方式是第一步，少熬夜、健康規律飲食、多喝水，加速身體代謝，每年做尿常規的檢查，早期發現問題，及時處理。

從全世界的總體情況來看，慢性腎髒病的防治正面臨嚴峻挑戰。這種挑戰主要表現為慢性腎髒病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認知率低的“三低”特點。

3月11日，是第16個世界腎髒日，與腎病相伴，過健康人生！我們一起行動起來！

（專家排名不分先後）

本文首發：醫學界風濕與腎病頻道

特别鳴謝：中南大學湘雅二醫院宣傳科、腎内科

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