這期筆記說說少兒互助住院怎麼報銷

圖一中包含了城鄉居民基本醫療保險高檔和低檔的報銷比例，大家可以做好筆記

這裡就簡單說說少兒互助金（城鄉居民基本醫療少兒版）

圖一摘自成都醫保

1⃣根據醫院等級設置不同的報銷比例

鄉鎮衛生院和社區醫院報銷比例95%

一級、二級、三級醫院報銷比例分别是 85%、75%、60%

2⃣報銷起付門檻按醫院級别各異

從社區衛生院到一級醫院、二級醫院、三級醫院

起付門檻分别是100、100、200、500

圖二摘自成都醫保

3、2次報銷（按城鄉居民大病醫療互助補充報銷比例，見圖二）

若在治療費中，除按上述報銷比例報銷後，

剩餘醫保目錄内費用在0-10000元之間 可再報銷該筆費用的77%

超過5萬以上剩餘部分 可報銷90% 但是年度報銷上限是50萬

‼️報銷範圍僅限于醫保目錄内

（報銷參看圖片2）

圖三，摘自成都醫保

4⃣3次報銷（城鄉居民大病醫療見圖三）

這個報銷略微複雜

在經過上述兩次報銷後的剩餘

‼️醫保目錄内費用

除去起付線（上年度城鄉居民人均可支配收入的50%）

0-5000元部分報銷60%

其中超過5萬部分報銷96%

‼️此處為年度累計

（報銷參看圖片3）

舉例

10歲的小C住院到華西醫治，治療了2個月，一共花費30萬，

其中12萬屬于醫保目錄外的費用

18萬按照少兒互助金住院報銷比例計算可報銷（180000-500）*60%=107700

利用大病互助金進行二次報銷剩餘72300 （72300-500）=71800

超出0-10000部分報77%即7700

超出10000-30000部分報80%即16000

超出30000-5000部分報銷85%即17000

超出5萬剩餘部分報90%即19620

二次報銷共計60320

醫保目錄内剩餘未報銷部分為11980

小C此次住院未報銷部分為11980 120000=131980元

報銷占比56%

（成都城鄉居民人均可支配收入為45755元，起付線即為22877.5元，無法達到報銷要求） 要套用圖三的報銷比例，基本醫療開支很龐大。

少兒互助金 醫保目錄内的報銷比例93%

醫保目錄外的報銷就無能無力

在實際三甲醫院治療中， 醫摘自網絡保目錄外的（丙類、進口耐用耗材、進口等居多） 導緻報銷比例降低

如果遇到異地報銷 報銷比例相應下降10%

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