在回答這個問題之前，付虹醫生先帶大家回顧一下正常的月經，正常月經具有周期性。出血的第一天為月經周期的開始，我們把兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經周期。

月經的周期一般為 21～35 天，平均 28 天。每次月經持續時間稱為經期，一般為 2～7天，平均 4～6 天。經量為一次月經的總失血量，正常月經量為20~60ml，超過80ml為月經過多，少于5ml為月經過少。

首先明确的是，月經不是排毒。肩負着神聖使命的月經的是指，伴随着卵巢周期性變化而出現的子宮内膜周期性脫落及出血。

子宮内膜周期性變化分為增殖期、分泌期、月經期。增殖期是雌激素“工作”的結果，正常情況下，随着卵泡逐漸長大，到了月經中期當雌激素大于200pg/ml并且持續50個小時以上，就會對LH（黃體生成素）及FSH（卵泡刺激素）産生正反饋作用，LH達到高峰，從而就會誘發排卵。

排卵後黃體形成，黃體分泌雌、孕激素，使子宮内膜發生分泌期改變，如果精卵未相遇，到了黃體晚期，雌孕激素下降，最後形成月經。

每個育齡期的女子每個月都會有排卵，為什麼會發生排卵期出血“我”身上？

排卵期出血，目前的專業術語是圍排卵期出血，主要是指内分泌因素導緻的發生于排卵期的出血。

圍排卵期性激素的波動是排卵期出血的關鍵所在。在月經中期，也就是排卵期，激素波動非常明顯。排卵前LH出現高峰、E2（雌二醇）水平相對偏高，内膜迅速生長，排卵後E2水平急劇下降，P開始升高但仍處于低水平， 内膜處于增生晚期至分泌早期的轉化時期。

如果此時E2“撤離”的太快，對子宮内膜的支持相對不足，子宮内膜就會“鬧脾氣”出現部分脫落而引起的出血，這就是排卵期出血。

除了激素的波動，還有更多的因素參與排卵期出血的病理過程。比如某些因素使雌激素下降的水平超過正常程度；内膜止血功能失常、子宮内膜修複的分子機制異常、子宮内膜息肉會影響内膜的修複，子宮腺肌瘤、子宮肌瘤的患者也可表現為圍排卵期出血。另外，精神因素，心理壓力在排卵期出血中也占有一席之地。

排卵期出血會影響懷孕嗎？一般而言，排卵期出血量不多，并且持續時間較短 ，有時甚至隻是白帶中夾有血絲，不需用衛生護墊。這種情況不會影響性生活，也不會影響懷孕。

月經中期的出血就是排卵期出血嗎？

不是。我們的診斷是排除性診斷，比如你看到了一隻白貓，你就說因為它長了四隻腳，它的毛是白色的，眼睛瞪得像銅鈴，叫起來“喵喵”，它就是一隻白貓了嗎？是不可以的，你還要說它不是白狗，不是白鵝，不是白兔等。

診斷圍排卵期的出血也是一樣的，對于月經周期正常，月經中期發生出血，先要證實有排卵，比如通過盆腔B超監測到一側卵巢有18-20mm的大卵泡，或者基礎體溫監測、據下次月經5-9天監測孕酮。

還要排除下列疾病：1、除外妊娠相關出血（對于生育年齡的女性，一旦在非經期出現陰道出血，我們醫生都會查尿除外懷孕，很多女性朋友不能理解，現在可以理解了嗎？診療規範就是如此啊！）

2、陰道炎、宮頸炎、宮頸病變；

3、服避孕藥或性激素過程中血，放置避孕環後（包括曼月樂）出血；

4、子宮内膜炎，子宮内膜息肉、子宮内膜異位症（陰道直腸膈），腺肌症；

5、剖宮産後瘢痕缺損：宮腔鏡檢查可證實診斷；

6、卵巢功能失調——黃體功能不足或稀發排卵。

圍排卵期出血診斷成立了，再說治療問題。

圍排卵期出血不一定都需要治療。

1.如果少量的偶爾出現的圍排卵期出血，小主可以暫行期待觀察。

2.出血量較多影響生活質量，可予适當處理。

① 對于無生育要求的小主，可以小劑量雌激素口服或短效避孕藥，短效避孕藥兼顧調和避孕。

小劑量雌激素口服5~7天，因為此時出血的機理是雌激素撤退性出血，所以要補充雌激素治療。

或者排除藥物禁忌，口服低劑量複方短效避孕藥治療，從月經第5天開始，使用複方避孕藥抑制性腺軸，抑制排卵，沒有排卵，也就不會發生排卵期出血。

② 有生育要求又不孕的小主，醫生會調整月經周期的同時，B超監測排卵，必要時結合促排卵治療，比如使用克羅米芬促排卵治療。

③ 心病還須心藥醫。小主遭遇如情感的挫折、工作的壓力、環境的改變、糾紛争吵、備孕的苦惱等等，都會影響月經。此時，心情的解壓也很重要。

紅塵滾滾不要着急，出門泡一杯枸杞。好心情才有好身體。

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文獻來源：1、《婦産科學》第9版，主編謝幸 孔北華 段濤。

2、《婦科内分泌知識輕松學》李豔 賈彤編著。

3、 《異常子宮出血診斷與治療指南》2014年

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