▲李順民

廣東省名中醫，深圳市中醫院主任中醫師，二級教授，醫學博士，博士生及博士後導師，全國名老中醫藥專家李順民傳承工作室指導老師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，國家自然科學基金評審專家，中國醫院優秀院長，廣東省勞動模範，深圳市名中醫，鵬城傑出人才。

【基本資料】

陳某某，男性，76歲，初診：2012-12-11。

發病節氣：大雪後4天。

【發病過程】

主訴：眼睑下垂、眼球活動受限伴手足乏力10年。

既往史：既往有高血壓病史，血壓最高BP 180/115mmHg；否認甲亢、糖尿病等病史。

【首診證候】

現病史：10年前無明顯誘因出現眼睑下垂、眼球活動受限，曾于外院診斷“重症肌無力（眼球型）”，給予新斯的明等治療，病情反複，漸伴手足乏力、言語欠清。現眼睑擡舉無力，眼球活動受限，眼睑下垂，肩背疼痛麻木，言語略欠清，手足乏力，納眠可，大便日1次，小便調。

體格檢查：舌淡紅，苔白微膩，脈緩。雙眼睑下垂、眼球左右活動受限。BP 170/100mmHg。

【辨證論治】

中醫診斷：痿證（脾虛下陷）

西醫診斷：1、重症肌無力；2、高血壓病3級（極高危）

治法：健脾益氣，強肌健力

處方：黃芪50g，白術20g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，黨參30g，當歸10g，五爪龍30g，山萸肉10g，炙甘草5g，紫河車10g，枸杞子10g，薏苡仁30g，牛大力30g，7劑，日1劑，水煎分兩次服。

硝苯地平控釋片，30mg，口服，每日一次。

【按語】

重症肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。眼睑下垂為重症肌無力的常見症狀，《北史》有“睑垂覆目不得視”的記載。《聖濟總錄·卷第一百一十》稱“眼睑垂緩”，清·黃庭鏡《目經大成》稱為“睑廢”，後世稱為“上胞下垂”。

重症肌無力的病機主要為脾胃虛損，然而與他髒關系亦密切，脾病可以影響他髒，而他髒有病也可影響脾髒，從而形成多髒同病的局面，即五髒相關。但矛盾的主要方面，仍然在于脾胃虛損。脾胃虛損則氣血生化乏源。肝乃藏血之髒，開竅于目，肝受血而能視；腎主藏精，“五髒六腑之精，皆上注于目而為之精”，肝血不足，肝竅失養，腎精不足，精明失養，“精脫則視歧，視歧見兩物。”故見複視、斜視或視物模糊。

根據‘“虛則補之”、“損者益之”原則，李教授認為本病治療當以補脾益損、升陽舉陷為治療大法。常用方為鄧鐵濤教授的經驗方強肌健力飲加減。重用黃芪50克，更有用量至120克者，同時配合五爪龍、牛大力大補氣血，柴胡、升麻升陽舉陷，紫河車等血肉有情之品，補精益髓，共奏健脾益腎補氣強筋之功。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和計量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和計量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■

【來源：深圳市中醫院】

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