文/羊城晚報全媒體記者 林清清通訊員 邱轶慧 靳婷

“腦起搏器”要不要裝？有創和無創的神經調控有何不同？

近年來，帕金森病在藥物、手術和康複等方面，不斷出現新的治療方法。具體應如何選擇？專家強調，應由專科醫生全面綜合治療，重視全程管理。

帕金森病是一種常見的中老年人神經系統功能障礙性疾病。中國是人口大國且逐步進入老齡化社會，目前中國帕金森病患者數量已占全球總量的50%以上。

“帕金森病與年齡衰老密切相關。如果活得足夠長，每個人都有可能出現帕金森病。”廣東省人民醫院神經科主任、廣東省神經科學研究所所長王麗娟說，“但并不是一出現手抖、動作遲緩就是帕金森病。帕金森病隻是帕金森綜合征的其中一種。由于病因不同，疾病的後續變化、轉歸不同，治療效果也相差很遠。”

“我國對帕金森病的診斷标準跟國際接軌，治療方法也比較多。在帕金森病的不同亞型、不同發展期，以及随着患者年齡的進展或環境的變化，治療方案都會進行調整。”王麗娟說，綜合治療、多學科治療模式、全程管理是目前帕金森病治療原則。

帕金森病的治療手段，無論藥物或手術，隻能改善症狀，而無法治愈。因此，治療不僅立足當前，且需長期管理，以達到長期獲益。

近年來，帕金森病在藥物、手術和康複治療方面，都不斷出現新的治療方法。具體應如何選擇？

廣東省神經科學研究所副所長張玉虎強調，對于首診或病情比較複雜的病人，一定要與專科醫生面對面溝通，進行針對性檢查，盡早進行診斷，及時幹預。而不能單純依賴遠程問診，或以别人看似有效的治療方案直接套用。

帕金森病除了手抖、肌肉強直、活動緩慢等“看得見”的症狀，還有常被人們忽略的“看不見”的症狀，如抑郁、睡眠障礙、記憶減退等。

帕金森病症狀複雜，不少患者早期診斷困難，需定期複診及時修正診斷，另一方面确診患者在治療過程中可能出現運動波動、異動症、幻覺、沖動控制障礙等多種複雜問題，處理不當有可能帶來嚴重後果。

“在帕金森病的治療過程中，藥物治療是首選，當藥物治療不佳時，手術治療是一種有效的補充手段。”廣東省人民醫院神經科病區副主任王麗敏介紹，在手術治療中，最廣為人知的就是俗稱“腦起搏器”的腦深部電刺激技術（DBS）。

DBS可以長期控制震顫、僵直、運動遲緩等帕金森病的運動症狀，改善帕金森病患者症狀和并發症，改善患者的日常生活自理能力。

目前全球已有超過14萬名患者受益于DBS療法，我國也有超過1萬名患者進行了此項治療。“去年下半年，DBS已被納入廣東省醫保，令更多患者受益。”廣東省人民醫院神經内科聶坤博士介紹。

但是，并非所有患者都适合使用“腦起搏器”。

聶坤介紹，帕金森病是一個慢性進行性疾病，DBS的治療時機尤為重要。一般在藥物的“蜜月期”過後，出現運動并發症時最适合手術。患者一般為病程4-5年，曾經對帕金森病藥物治療有過良好療效，年齡一般75歲以下，身體狀況良好可适當放寬。

而早期帕金森病患者，經過專科醫生詳細評估，用藥就能有效控制病情的，無需安裝腦起搏器；當帕金森病發展到晚期，患者出現中軸症狀，如平衡障礙、頻繁跌倒、吞咽及構音障礙、認知障礙、精神異常、視幻覺，也提示腦起搏器的手術時機過晚，患者受益有限，風險增高。

對于中晚期帕金森病的治療，神經調控是目前熱點之一。“神經調控分有創與無創兩種。”王麗敏介紹，存在嚴重抑郁、焦慮及認知障礙的帕金森病患者是有創的DBS治療的禁忌。

而重複經顱磁刺激（rTMS）是近年來國内外興起的一項無創性神經調控新技術，據悉，《中國帕金森病重複經顱磁刺激治療指南》已于去年底完成制定。它不僅對帕金森病常見的運動症狀和非運動症狀有所幫助，尤其是對于帕金森病帶來的抑郁、焦慮等情緒障礙和睡眠障礙管理很有幫助。

“但經顱磁治療不建議患者自行進行。”王麗敏提醒，因為經顱磁治療需要選擇确切的靶點，對于睡眠障礙、抑郁、焦慮等不同個體化症狀，選擇的靶點和參數設置都不一樣，所以需要根據個體化症狀進行處理和規範化管理。

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