輸尿管軟鏡碎石術

大家是否和小編有一樣的疑惑——上圖這個靈巧的小玩意兒究竟是何方“神器”？其實，這是一根輸尿管軟鏡。有了它，不用在身體打洞、幾乎無痛，不到一小時就能讓結石與您“徹底說拜拜”。如果把人體尿路系統比喻成一幢房子的話，那麼傳統的經皮腎鏡碎石術就是“破牆而入”。而輸尿管軟鏡碎石術是“循煙囪而入”，經人體自然通道進行碎石，最大限度減少疼痛。

目前，輸尿管軟鏡碎石術在地壇醫院泌尿外科已經十分成熟，每年手術量近200台。

近日，輸尿管軟鏡碎石術不但成功擊碎了老李（化名）的腎結石，還解決了他“怕疼”的心頭大患。老李在2019年參加公司體檢時就已發現結石，當時1.5cm左右，但因顧忌手術風險一直沒做。直到前不久出現尿血才到地壇醫院檢查，發現結石已經2-2.5cm，有必要進行手術。當得知輸尿管軟鏡手術不用“打洞”且疼痛感小後，他欣然接受。

上午11:00，在地壇醫院泌尿外科主任醫師紀世琪的操作下，手術如期進行。在進行完全身麻醉及消毒等術前準備工作後，手術第一步是找準結石位置。先将輸尿管導引鞘從患者尿道置入，再将一根細長柔軟的輸尿管軟鏡經由導引鞘送入腎髒。導引鞘就相當于公路上的隧道，可以使軟鏡更順暢經過尿道，減少對尿道的摩擦。接下來，紀世琪一邊緊盯屏幕，一邊通過對軟鏡娴熟的操作，精準找到了老李位于腎部的結石。畫面上，輸尿管軟鏡在腎内可以自由拐彎、旋轉，精準碎石。

第二步是利用激光碎石。确定結石位置後，順入一根極為纖細的激光光纖，将堅硬的結石擊碎。屏幕上，結石很快被擊碎，沖刷成越來越多的小石頭，有的成了粉末狀。據紀世琪介紹，一般通過激光可以打碎到0.2-0.3cm，人體輸尿管是0.6cm，所以大部分石頭都能通過尿液沖洗出來。

第三步是将碎石輔助排出。在現場，醫生通過輸尿管沖水的方式将已經擊碎的石頭自然排出。再通過軟鏡仔細觀察，如果還有一些個頭較大的碎石，則通過取石網籃将碎石“撈出”。取石網籃類似于一張“漁網”，兜住擊碎後仍較大塊的結石，從腎内取出。手術從準備到結束，僅用時43分鐘。

那麼，輸尿管軟鏡碎石術都有哪些優勢呢？到底會不會疼呢？小編為你整理了五個問題，快來看看地壇專家怎麼說吧！

什麼是輸尿管軟鏡碎石術？

輸尿管軟鏡是一種纖細、可彎曲的内窺鏡，它本身可在腎内拐彎,鏡體末端拐彎角度可達180°到275°。通過人體自然腔道進入腎髒，配合激光、取石網籃等先進設備，将體内大大小小的結石粉碎、取出。輸尿管軟鏡技術，接近于“無創”無“盲區”。

這種碎石術有什麼優勢？

目前常見的四種碎石手術，一是輸尿管軟鏡碎石術，二是體外激光碎石術，三是經皮腎鏡取石術，四是輸尿管硬鏡碎石術。

體外激光碎石雖然也是無創手術，但它的局限性一是碎石效果不太肯定，二是對于結石的硬度不能太高。經皮腎鏡取石術需要從腰上打一個洞，穿破腎髒，進行碎石。風險點在于腎髒很容易發生大出血，而且有創手術術後不好愈合。輸尿管硬鏡可以作為處理輸尿管中下段結石的首選，但是因鏡體本身是直的，在腎内無法拐彎，基本無法處理到腎内結石。

相較于上述兩種碎石術，輸尿管軟鏡碎石術的優勢在于：一是通過人體自然通路（尿道）碎石，不用打洞，基本沒有創傷。二是風險更低，大出血和“丢腎”的風險基本為0，最大限度保護腎髒功能。三是術後康複快，基本第二天就可以拔掉尿管，第三天就可以出院。

都什麼人需要輸尿管軟鏡碎石？

其實，很多3cm以下的腎結石都可以通過輸尿管軟鏡碎石，軟鏡碎石的比例也在逐年提高。另外，還有以下一些情況，更加适合采取軟鏡碎石術。

第一，積水明顯的腎結石和輸尿管上段結石。有積水說明輸尿管梗阻明顯，結石較大，不适于體外碎石，并且由于腎積水造成腎濾過功能下降，不利于藥物排石，應盡早進行軟鏡碎石，解除梗阻，減少腎髒功能損傷。

第二，輸尿管結石、腎結石經體外沖擊波碎石治療無效者。臨床上，可以見到很多這樣尋求補救治療的患者；

第三，有出血傾向的泌尿系結石。通過輸尿管軟鏡治療，不僅可以順利清除結石，也可以找出引起出血的确切病因；

第四，孤立腎、異位腎、移植腎結石。這很好理解，畢竟是“珍貴腎”嘛，輸尿管軟鏡下碎石還是比較放心的。

這種碎石術有什麼風險？

輸尿管軟鏡碎石術擊碎3cm以下的結石，在技術上已經非常成熟。但目前，學界比較争議的是3cm以上的結石是否适合用輸尿管軟鏡。

至于其風險性，輸尿管軟鏡不打洞，無痛無創，風險極低。但需要注意的是，因為輸尿管軟鏡是通過尿道逆流而上的，需要進行尿道沖水。所以個别患者會出現尿路感染的風險，這是術後密切監測的風險點。

手術時我會感覺到痛嗎？

手術一般在全麻狀态下進行，因此可以說，術中隻要有麻醉醫生在，是一定不會疼的。而且因為手術接近于無創，所以術後康複的疼痛感也很小。但是，作為碎石手段，在術後排出結石的過程，還是會有一定疼痛的。

來源：北京地壇醫院

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