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三聯中讀的朋友們大家好，前面我們了解了不同類型的脫發，比如雄激素源性脫發、斑秃等等，對它們的臨床表現和病因也有了進一步的了解。那麼這節課，我們來介紹一下脫發的标準。每天掉多少頭發才不用慌？如何自檢？另外，關于脫發，我們還有什麼需要關注和檢查的？

關于脫發的标準，我們在日常生活中可能經常聽到這樣的對話：

辦公室大家聚在一起聊天。小張說：“我頭發特别好，一根都不掉。”小王說：“好羨慕啊！我覺得我總在掉頭發，一天好幾十根呢，不過說來奇怪，掉那麼多，我頭發看着也沒少呢。”然後，小李湊過來說：“你們那都不算事兒，我這一‘胡噜’，一大把頭發就沒了，眼見着發際線都後移了！”

那麼小張、小王和小李說的到底是怎麼回事呢？

首先，小張說的肯定不對，正常人每天都會掉頭發的，隻不過可能掉落時不明顯沒有被發現而已。而且掉頭發 數量也不是2、3根，平均每天掉發數量的大約是50根-100根。

那麼每天掉這麼多頭發，就像小王一樣，為什麼很多人并沒有秃頭呢？這是因為，人每天在掉發的同時也在生長頭發，并且是對應數量的新生頭發，這樣可以保持頭發的總量是不變的。因此，每天梳頭時出現少量的掉發是不需要擔心的。

那麼怎樣才是脫發呢？結合小李所說的，咱們可以具體看一下。

首先，看掉發量。小李說“我這一‘胡噜’，一大把頭發就沒了”，這種情況的話，一般每天的掉發是超過100根的。如果這種情況持續了一段時間，新生的頭發不足以填補脫落掉的頭發，就會出現脫發。另外，還有一些情況是休止期脫發，由多種應激因素引起，會在短時間内有大量的頭發脫落。

其次，觀察發際線、額角。小李說“我的發際線都後移了”，這就是一個檢測的方法。大家可以照鏡子觀察一下，自己的發際線是不是開始後退，前額變高，形成“高額”，前發際線呈現一個M形。如果發際處、兩側額角的毛發出現稀疏纖細，毛發松動、易脫落，都是提示脫發的信号，需要自我重視。

另外，觀察頭頂。還有一些人不是小李這種情況，而是從頭頂部頭發開始脫落，當然也有前額和頭頂部同時脫落的。

由此，咱們來總結一下，掉發每天超過100根才算脫發。每天掉100根以内，沒有出現頭發變少、發際線後移等等情況的不用擔憂。

說到這裡，小王可能又湊過來問了：“那麼有什麼方法，是我們可以自己檢測是否掉發的麼？我真的要掉一根頭發撿一根麼？”

自我檢測是否掉發的方法是有的，剛才就提到了幾個。除了看發際、看額角、看頭頂之外，還可以看洗頭時的情況：洗頭時檢查洗頭池或盆中，如果掉發數量較多，比如超過60根，需要考慮有脫發的可能。早晨起床，可以檢查枕巾上是否有掉發；梳頭時，注意看梳子上的頭發數量；除了頭發，眉毛、睫毛、胡須等等這些部位的毛發，也需要檢查是否稀疏或脫落。

如果進行了自我檢測，感覺是有脫發的，可能你心裡還是沒譜，于是選擇去醫院看醫生。那麼，關于脫發，醫生有什麼需要關注和檢查的呢？

我們知道，脫發的原因和誘因非常複雜，如果感覺有脫發的症狀，醫生會詢問脫發的原因和誘因，比如勞累、壓力大、口服過何種藥物、有無内分泌異常如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下、月經異常、多毛症、痤瘡和肥胖，以及缺鐵性貧血、吸煙、使用不合适的洗發水、護發素等等。

其次，醫生需要詢問脫發的發生時間、持續時間以及脫發的程度等情況。

同時，需要關注有沒有脫發的家族史，一級或二級親屬中是否有頭發稀疏的情況。

另外，還要注意有沒有基礎病，比如高血壓、高血脂、糖尿病、胃腸道疾病和心血管疾病等等，因為有研究表明脫發的發生與這些疾病可能有關。

除了需要關注的一些脫發因素，對于脫發的檢查也必不可少。

首先我們來看拉發實驗。這是一個很好操作的實驗，具體方法是這樣的。用拇指、食指和中指，從頭發根部輕輕捏住一縷頭發（約40根-60根），順着頭發輕拉。如果隻有1根-2根頭發脫落，不用擔心；如果能捋掉3根及以上，要小心脫發問題；如果一次捋掉超過5根，說明有嚴重的脫發問題，有迅速“秃頭”的危險。另外需要注意的是，剛洗頭之後做拉發試驗不準确，至少在洗頭後1天做，3天-5天不洗頭再做更為可靠。但是有時拉發實驗陰性也不能排除脫發，需要綜合判斷。

然後是毛發的顯微鏡檢查。在一些國家，毛發顯微鏡檢測是一項常規的檢查，用來觀察毛根的情況、生長期/休止期毛發的比例以及脫發的進展程度。比如典型的雄激素源性脫發，會看到毛幹直徑發生變化，其中生長期的毛發直徑小于40μm；同時，生長期毛發和休止期毛發的比例變小。

單純檢查毛發之外，還有頭皮的皮膚鏡檢查。這個檢查一方面需要觀察頭皮全局的照片，另外還需要觀察局部放大的照片，可以清晰得觀察到毛幹、頭皮和真皮的毛細血管。比如雄激素性脫發的皮膚鏡特點是：頭發直徑差異增大，有空毛囊的情況，毛周凹陷，頭皮色素沉着和炎症反應。什麼叫頭發直徑差異增大呢？就是在皮膚鏡下，可以看到秃頭部位20%以上的頭發不同程度變細。空毛囊具體表現為頭皮上黃色的小點，對應一個空的毛囊孔。毛周凹陷具體表現為圍繞毛囊口1mm寬的灰色或棕色的色環。

此外，懷疑頭皮真菌感染的，注意對頭發和頭皮進行真菌鏡檢。

這節課，咱們介紹了脫發的标準，如何自檢，以及關于脫發需要關注和檢查的内容。下節課開始，咱們将介紹脫發如何治療，謝謝大家。

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