高興華

中國醫科大學附屬第一醫院副院長、國家重點學科皮膚科主任

栗玉珍

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院皮膚性病科、國家臨床重點專科主任

“癢！疼！身上長期傷痕累累，大熱天也得把全身裹得嚴嚴實實。”

“皮疹不僅滲水還破裂，嚴重時簡直‘體無完膚’。”

“特别敏感和自卑，不想出去見人。”

“癢起來的時候太痛苦了，晚上翻來覆去都睡不着。”

……

這些都是特應性皮炎（AD）患者們的痛苦日常，這種皮膚病給他們的社交、工作和生活都造成了嚴重障礙。

瘙癢和皮損是特應性皮炎患者最大的困擾

對于特應性皮炎，不少人都感到陌生，但其實這種病在臨床上并不少見。根據《中國特應性皮炎診療指南(2020版)》，2014年我國12個城市1-7歲兒童特應性皮炎患病率達到12.94%。“特應性皮炎具有遺傳易感性，可發于嬰幼兒、青少年、成人。”中國醫科大學附屬第一醫院副院長、國家重點學科皮膚科主任高興華教授介紹，該疾病最重要的特點是特别劇烈的瘙癢，這也是困擾患者的“老大難”。

“特應性皮炎的癢不像蚊蟲叮咬，抓一抓就緩解，它往往是持續很長時間的、嚴重性的瘙癢，患者因此總是處于很焦慮、焦躁的狀态，對其生活産生嚴重影響，比如白天因為皮膚瘙癢導緻注意力不容易集中，影響上課、工作；晚間睡眠休息的時候，入睡比較難，甚至睡着之後，因為瘙癢把自己撓醒了，這樣既影響了休息，對白天的工作和學習又産生影響，形成惡性循環。”高興華教授如是說。

除了瘙癢表現，特應性皮炎也伴有類似于濕疹樣的多形态皮損，皮損可以是紅斑、丘疹、水疱，也可以是慢性的幹燥、脫屑、龜裂。成年人和青少年的皮損主要發生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也會發生在軀幹、四肢、面部和手部等外露可見部位，容易被旁人發現，甚至被帶有異樣眼光看待。

有數據統計，有71.2%的患者曾因皮損遭受過歧視，有嚴重的社交恐懼和容貌焦慮；50%以上的青少年患者自信度降低、害怕社交甚至産生抑郁①。“大家産生歧視或者是不解，主要是對疾病的性質不太了解，因為大家都怕傳染病。”高興華教授表示，“特應性皮炎本身沒有傳染性，即使是一直一起相處的人也不會互相傳染，請大家以包容、理解的心态來對待。”

特應性皮炎是一個慢性的、反複發作的、長病程的疾病，這些症狀對人體生理、心理都會産生不良的、刺激性的反應，日益累積後，患病的學生可能成績會下降，影響求學；患病的成人，因為疾病的困擾降低了勞動效率，個人前途發展也會受到限制。

治療特應性皮炎的口服靶向藥上市

針對皮膚疾病，大家印象中最傳統的治療方法就是抹外用藥。根據《中國特應性皮炎診療指南(2020版)》，既往我國對于特應性皮炎的治療手段主要包括外用藥、紫外線療法、免疫抑制劑和激素幾大類。“三十幾年前我參加工作的時候，對特應性皮炎的治療基本是以外用藥物為主，比如一些含有激素的藥物，如果患者病情嚴重，也需要系統用藥，比如用一些‘殺傷力’較大的傳統免疫抑制劑，确實有效，但是副作用較大，可能對肝髒、腎髒和造血系統有影響。”高興華教授表示，随着免疫學的發展，臨床對特應性皮炎發病機制的認識日益深入，現在的治療逐漸在向‘廣譜化’的趨勢發展。

近年來，生物制劑的出現使特應性皮炎治療進入靶向治療的新階段，但對于病情更為嚴重的中重度患者，現有的生物制劑仍未能很好地滿足其治療需求，尤其是對于裸露部位的皮損清除和瘙癢的快速緩解。

在2022年2月，我國首個治療特應性皮炎的口服靶向藥——瑞福®（烏帕替尼緩釋片）獲國家藥監局批準上市，适用于對其它系統治療（如激素或生物制劑）應答不佳或不适宜上述治療的成人和12歲及以上青少年的難治性、中重度特應性皮炎患者。臨床研究數據顯示，可以起到1天快速止癢、2周有效清除皮損的效果②，尤其在頭頸部及上肢部位的皮損展現出高效清除的優勢。烏帕替尼的良好安全性，使其成為目前國内唯一獲批可用于治療青少年AD患者的JAK1抑制劑。

“起效速度和力度都是非常好的。”高興華教授表示，“對醫生而言，我們多了一個治療的‘武器’，對于患者而言，又有一個新的治療手段可以選擇，相信這個藥物會給患者帶來很大的獲益。”

除了治療，日常管理也很重要

由于特應性皮炎是一種慢性病，除了規範治療，患者日常生活中的自我管理同樣重要。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院皮膚性病科、國家臨床重點專科主任栗玉珍教授也表示，對疾病後續的管理，也是需要患者的長期配合。

首先，是對皮損的護理。醫生用藥把皮疹控制住以後，患者需要配合使用一些保濕劑、修複屏障的功能性護膚品對皮損進行護理，有時候還會用鈣調磷酸酶抑制劑來維持療效。

其次，是對環境的管理，這也是患者非常需要關注的方面。比如說過熱的環境、污染嚴重的環境、新裝修的房屋等，這些都會對特應性皮炎有一定的刺激。患者需要盡量避免置身于這些環境當中，避免誘發疾病的發作。

“雖然特應性皮炎目前還做不到根治，但是已經可以像高血壓、糖尿病一樣實現長期控制，治療效果甚至還要更好一些。”高興華教授最後表示，對特應性皮炎患者和而言，隻要大家正确看待這個疾病，不因疾病造成過度的心理和生理負擔，通過适當的管理，完全可以讓患者處于一個健康的狀态，完整地進入到社會生活中去。

參考資料：

①2020-08-05《中國特應性皮炎患者生存狀況調研報告》

②Guttman-Yassky, Emma et al. “Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2): results from two replicate double-blind, randomized controlled phase 3 trials.” Lancet (London, England) vol. 397,10290 (2021): 2151-2168. doi:10.1016/S0140-6736(21)00588-2

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