近年來，激素依賴性皮炎的發病率逐年升高。主要誘因是糖皮質激素外用制劑的長期不當使用及被非法添加了激素成分的護膚品、面膜等的濫用。

其發病機制尚不完全明确，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質形成細胞的增生受到抑制、一系列的炎性反應等。臨床表現瘙癢、幹燥、灼熱、丘疹、毛細血管擴張、多毛、色沉等症狀，和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）症狀相似，但治療卻有着很大的不同。

激素依賴治療的現狀

激素依賴性皮炎的治療具有治療周期長、治療過程中随時可能出現波動、皮膚長期對普通護膚品不耐受、鑒别困難等等特點，給治療增加了很大的難度。種種原因導緻很多患者“久治不愈”，因此身心疲憊，也很容易給醫生和患者之間造成了一些障礙和誤會。

然而如果想要解釋清楚，為什麼激素依賴性皮炎會有以上特點？以及以上問題如何解決？最少需要半個小時以上時間。而我們在臨床接診過程中，由于皮膚科患者太多，是不允許有那麼多時間和患者解釋那麼詳細的。

這也是我寫這篇科普的主要目的，希望把在門診時間無法傳達的知識和建議，通過這篇科普，傳達給大家。幫助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治療，少走彎路，早日康複。

激素依賴治療的難點

一、産生激素依賴的部位，真皮炎性反應明顯，皮膚屏障受損嚴重；炎性反應會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護，容易受到内外刺激，反過來加重炎性反應，形成惡性循環。

所以，激素依賴性皮炎不同于普通“過敏”，症狀很容易被控制。激素依賴性皮炎的治療首先需要打破惡性循環，同時做好抗炎及皮膚屏障的修複工作，然而這個過程需要時間很長，一般最少3-6個月，甚至更長，一年、兩年。

二、由于皮膚屏障受損非常嚴重（就像剝了殼的雞蛋，非常脆弱），在皮膚沒有修複到一定程度（此程度需要醫生把握）之前，即使正在接受合理的治療中，稍有風吹草動，也可能會讓皮膚出現波動。這種波動隻需要偶爾出現，就會讓患者失去信心，甚至喪失對醫生的信任。

三、很多時候，即使我們已經在治療前做了詳細的溝通，并且不止一次的提前告知波動存在的必然性，可是由于專業知識的不對稱，患者仍難很難完全理解和記住，因為在信息量比較大的情況下，人都隻容易記住已知的，和自己想記住的。所以在出現波動的時候仍然會問為什麼，并産生質疑。

四、目前激素依賴性皮炎的診斷依據尚未完全統一，再加上很多激素依賴性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的護膚品引起，而使用過的護膚品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和醫生都無據可尋，在激素使用史不明确的情況下，醫生也很難下診斷，大多數隻能給予診斷範圍比較大的皮炎。

正是這些種種因素，導緻患者對治療失去信心，對醫生失去信任，随意中斷治療，不停的更換醫院、醫生、護膚品，然而皮膚卻越始終不得痊愈，處于時好時壞的狀态，長期下來，心力交瘁！

激素依賴的形成路徑

激素依賴性皮炎的診斷是從病因出發，顧名思義，由激素類藥膏而引起的。

一、大家首先聯想到大多都是，激素藥膏是醫生給處方的，但實際接診中真正因為醫生處方激素藥膏治療原發皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導緻激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反複使用才會導緻，這部分是很少的。

提示：激素藥很多藥名中都會帶一個“松”字，因為皮脂激素類藥物的英文名即corticoid，音譯過來就是“可的松”，像氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，還有一些就是名字裡有“奈德”的，也是激素類，像地奈德乳膏、哈西奈德等。

二、還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監局批準的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫...”的不屬于藥品的消字号神奇乳膏，實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。

三、然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護膚達人“等推薦的，非法添加了激素成分的護膚品。國家規定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于像上面所說的消字号、妝字号的監管力度遠不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計後果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災區，每年國家藥品監督管理局查處不合格護膚品，面膜非法添加占多數。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇迹等多數面膜上榜）、（2018官方公告彙總篇，這些美白、祛斑産品不合格！）

激素依賴的常見困惑

在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護膚品而緻病的患者。這類患者：

一部分是在使用了這些護膚品很長時間以後，面部出現不适症狀然後去醫院就診的，當醫生開始詢問患者的護膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不願意承認自己的護膚品有問題。患者會質疑：

①“這套産品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什麼以前都沒事？”

這是因為在産品裡激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認可，從而長期使用。随着時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質變的過程。舉個不是非常恰當的比喻，整個過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會上瘾，長期便會形成傷害，同時上瘾形成依賴。

②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍之謎......而且都是專櫃購買，怎麼會有問題呢？”

對于這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：你用的産品除了貴這一個缺點，别的都沒有問題。可以看得出來你對護膚品也很小心，這樣是對的。但是，面膜呢？

面膜市場一直沒有像雅詩蘭黛等這樣的标杆品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什麼用什麼。在激素依賴患者中，面膜是重災區，多數患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。

在這裡解釋一下：大家不必要對激素那麼恐怖，激素應用于皮膚科，是皮膚科治療上的一個裡程碑，激素的合理使用，安全有效，解決了很多難以解決的皮膚問題。而我們今天所說的，都是因為激素的不合理使用。激素放在醫生手裡是治病救人的良藥，放在不良商家手裡，就是害人的武器。所以，激素本身沒問題，有問題的是非法添加激素的人。

③“為什麼我朋友也用了這款産品卻沒有問題，隻有我這麼嚴重?”

這是因為每個人的皮膚基礎條件不同，皮膚基礎差，有基礎皮膚問題的人，在使用激素産品之後，就會比其他人先爆發出問題。實際上，無論原來的皮膚有多麼健康，隻要使用的激素時間夠長，強度夠大，早早晚晚也會爆發出激素依賴的問題。

還有一部分患者在使用含激素的A産品期間，還沒有出現問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了産品，特别是面膜。比如外出旅遊，忘記帶了，而使用了另外一款B産品。緊接着皮膚便出現紅斑、瘙癢、幹燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認為是後面的這款B産品導緻皮膚過敏了。患者會疑惑：

④“我明明是後面的B産品出現了過敏反應，為什麼醫生非要說我可能是A産品導緻的激素依賴？”

實際上這種情況，确實需要考慮：到底是A産品引起的激素依賴性皮炎？還是B産品導緻的過敏（接觸性皮炎）？雖然症狀很相似，但是兩者之間還是有區别的，有經驗的醫生是可以準确鑒别的！

如果排除了過敏，特别是通過抗過敏治療後，仍然反反複複不好，那麼再結合症狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B産品隻是背鍋，出現症狀是因為長期使用了含有激素的A産品後，皮膚屏障嚴重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B産品裡面成分的刺激（實際上這個時候換任何産品都有可能不耐受，出現刺激反應）而出現的不耐受的表現。

當出現反應後，大多數患者都會停用所有護膚品包括含有激素的A産品。事實上，從這裡開始，就相當于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現戒斷反應，這個反應表現出來的症狀就是皮膚問題會比之前更加嚴重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要症狀之一。

這種戒斷反應，一般會持續半個月左右。半個月以後，症狀大多會明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會處于一個高度的敏感狀态，稍微風吹草動的刺激，都會使皮膚出現問題，随時出現波動。這個時候醫生會建議患者堅持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢複之前仍然可能出現波動。這個時候患者又會疑惑了：

⑤“醫生，我現在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那麼我治和不治有什麼區别呢？”

前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴重破壞，皮膚處于高反應的敏感狀态，在屏障沒有完全修複好之前，外界一點刺激就容易誘發敏感症狀，所以即使在治療的期間，敏感症狀也會出現。但是從過程來說，皮膚的修複過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質變的過程。從結果來說，如果不治療，皮膚會一直處于敏感狀态，也就會一直出現波動，很多人會持續幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現波動，但是當通過治療，完成了量變到成質變，皮膚完全恢複，敏感狀态便會結束，這種波動也将不再存在。所以，治與不治，差距在後期會越來越明顯。

其實，你用了這麼長時間去傷害自己的皮膚，現在你的皮膚讓你再用這麼長時間去修複，也是合情合理的。

到這裡，如果你已經解開了很多困惑，可能你最關心的還是：那我到底該如何治療？ 接下來，我就激素依賴性皮炎的治療，給大家一些建議，希望對大家有用。

激素依賴性皮炎的治療的建議

首先我想告訴大家的是，如果是單純的激素依賴性皮炎，通過合理的治療，是完全可以治愈的。但是通過前面的鋪墊和解惑，相信大家已經不難接受，激素依賴性皮炎的治療不同于普通的過敏的治療，單一的治療，隻能改善部分症狀，而且容易反反複複，治療不徹底。

因此，激素依賴性皮炎的治療，一定需要采取綜合治療方案，而且需要分階段采取适合各個階段的合理治療方案。

第一階段（戒斷期）：首先需要停用激素藥品或者可疑的含有激素的産品。上面我們提到過，在停用激素的3天左右，會出現一個病情比之前加重的時期，一般會持續15天左右，稱之為戒斷期（類似于“戒煙，戒毒”）。這個階段症狀會加重，所以這個階段的治療甯重勿輕，需要：藥物治療（口服藥加外用藥）＋物理治療＋醫學護膚品，迅速的控住症狀。

需要謹記：皮膚在此階段出現任何波動都是正常現象，千萬不可以中斷治療。

第二階段（半穩定期）：通過綜合治療半個月左右，大多數患者都可以度過戒斷期，皮膚症狀會減輕大半。此時可以根據皮膚狀态慢慢撤下一些系統藥物，而繼續通過物理治療和醫學護膚品來維持治療。

第三階段（穩定期）：再經過一段時間，一般3個月左右，随着皮膚的逐漸恢複，藥物可以停用，逐漸拉長物理治療的間隔時間，同時使用醫學護膚品去修複皮膚屏障。這個過程我們一般建議6個月左右，具體時間根據實際情況而定。

第四階段（養護期）：到了這個階段，可以撤下物理治療項目，堅持使用醫學護膚品去修複皮膚屏障。需要堅持把醫學護膚品當做正常護膚品使用，在皮膚沒有修複到完全好之前，（此程度由你的面診醫生幫你把控），千萬不要随意停用醫學護膚品而改用日用護膚品，因為日用護膚品化學成分多，容易刺激到未完全好的皮膚，而使好不容易修複一點的皮膚再次受損。醫學護膚品的使用時間根據皮膚情況，一般最少一年左右（其實好了以後，也可以一直使用，安全又有護膚效果）。

到了這個時候，激素依賴性皮炎的治療就已經結束了，此時，你便可以使用一些你想要使用的日用護膚品了，但是前提是這些護膚品一定沒有問題。相信有過如此經曆以後，大家一定會非常謹慎了。也不會再輕易的去拿自己的臉來幫廠家測試産品了。

激素依賴性皮炎的具體治方案

一、藥物治療：

外用藥物：他克莫司、易孚（重組人表皮生長因子凝膠）等。

口服用藥：硫酸羟氯奎片，複方甘草酸苷片，米諾環素，抗組胺藥等。

具體如何配伍及使用，需要面診醫生根據大家的皮膚狀況個體化給藥。

二、物理治療：

冷噴、黃光、舒敏專家、低能量強脈沖光、低能量調Q激光、微針等。

皮膚狀态比較差的時候，冷噴加舒敏專家，降低皮膚敏感度；皮膚修複到一定程度，狀态趨于穩定，可以選擇光子、調Q等。從低能量開始，根據皮膚狀态逐步提高能量，來達到不同的治療效果。

具體什麼階段上什麼項目？什麼階段選擇什麼能量？等等同樣需要面診醫生根據情況而定！關于物理治療，可以參考劉盛秀教授（皮膚科專家：敏感性皮膚物理治療的解讀）

三、醫學護膚品：

醫學護膚品目前也有泛濫的趨勢，盡量選擇成分簡單，醫療器械準字，最好是醫生推薦。個人使用過的有心得的有創福康面膜、創福康冷敷敷料、葆适噴霧、蝦青素精華、伊膚泉面霜等等。關于醫學護膚品的問題，大家可以參考（敏感皮膚|醫學護膚品的常見問題）

激素依賴性皮炎的注意事項：

在激素依賴治療的這條路上是非常難走的，稍微不小心可能就走了彎路，入了大坑，有些注意事項是值得大家謹記的。在此，再次和大家強調一下：

1.激素依賴性皮炎的皮膚非常脆弱（剝了殼的雞蛋）。治療周期長，在治療期間稍微風吹草動都有可能引起波動，即使正在接受合理的治療過程中也有可能出現波動，所以一定要有心理準備，隻要治療方案正确就一定要堅持。相信自己的醫生，不要盲目聽信非醫生朋友的建議，你的非醫生朋友一定沒有醫生專業。不要随意中斷治療。

2.一旦确診為激素依賴性皮炎，永遠不要指望單單靠某一款護膚品就可以治愈激素依賴性皮炎，如果有這樣的産品醫生也不願意那麼費時費力費心思的去給你治療。我也不用在這裡給大家碼這麼多字。同樣如果有這樣的産品，也一定首先用于醫療，而非用于商業。

3.不要寄希望裸臉靠自己皮膚的修複能力，可以治好激素依賴性皮炎，我們的皮膚确實有自我修複的能力，但是在皮膚嚴重受損的情況下，皮膚的修複能力也變的非常的弱。很難打破激素依賴造成的惡性循環。不借助外力的情況下，每次波動都會加重受損的角質層，使激素依賴性皮炎越來越嚴重。

4.牢牢記住：隻要跟你說需要排毒的，一定是不專業的，這些都是美容院和不安好心的人，拿來忽悠人的最拿手的把戲，因為好懂，聽上去很有道理，所以太多太多人上當，醫生是不會跟你說排毒的，皮膚醫學上沒有排毒這麼一說！激素不需要排！外用的激素在三周左右都會從皮膚當中代謝出去。皮膚沒有好，是因為激素造成的破壞沒有恢複，而不是激素還在。就像打完仗的戰場，一片狼藉并不是士兵沒走，而是戰鬥結束後的戰場沒有恢複。

5.很多不良機構會告訴你，不要去醫院找醫生，因為醫生隻會開激素藥膏，要在她這裡治療，這隻是她騙你的一種手段。這種情況一般，第一，激素依賴性皮炎就是她給你造成的；第二，她想賣給你的産品也是含有激素的産品，因為剛開始用會很有效。可能她自己也不知道，因為不專業，無知者無畏。

6.本文中提到的所有治療都需要在正規機構，在專業的醫生或者治療師指導下進行。

激素依賴性皮炎的知識點太多，文章篇幅有限。如果大家的心中仍有疑惑，可以向我提問，盡量幫大家解惑！

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