一問：哪些人群适宜服用膏方？

上海市中醫醫院内科主任醫師朱淩雲：

1、無慢性疾病，但身體虛弱、春夏季節經常感冒者。

2、中青年工作量過大，體力消耗透支過多，難以自身恢複者。

3、中老年人體質下降，雖無明顯疾病，但常感不舒服；中年人工作繁忙操勞，常感疲乏困倦、精力下降和睡眠質量下降者。

4、慢性病已經恢複或雖未治愈但病情相對穩定，服用膏方以繼續治療，鞏固療效，改善症狀，增強體質。

5、病後、手術後、出血後處于恢複階段者，包括腫瘤病人手術後、化療後、放療後。

6、性功能減退者。

二問：膏方發黴了還能吃嗎？

上海市中醫醫院内科主任醫師朱淩雲：

發黴的處理方法：膏方保存放置及服用過程中受潮或保存不當，易發生黴變。

服用挖膏時，舀取膏方的湯匙應固定，使用前，湯匙應洗淨、幹燥、消毒，不能帶入水汽；之後，該湯匙應置于容器中，不再取出。也可以一次取出3～5天的服用量，置于小容器中，避免多次取用造成污染。

如表層出現少許小黴點時，可以将有小黴點的表層去除，餘下部分倒出重新入鍋熬煮，煮透後膏液再次裝入幹淨容器。或将餘下部分隔水蒸透，待完全涼透後，加蓋密封，入冰箱冷藏。而一次性單劑量包裝的現代化包裝工藝，在一定程度上解決了膏方貯存問題。

返砂：顆粒狀現象:即“返砂”現象。膏方用糖需煉制，控制水分含量，使糖晶粒熔融，起殺滅微生物和淨化作用，此現象是糖和藥分離，糖結晶析出。并非變質，可放心服用。

太老：膏方偏老或過硬：膏體凝結成塊硬如石，服用時挖膏困難，一般見于葷膠，主要是膠類藥物用量過多，或收膏水分過了。可用加熱且幹燥的湯匙舀取。暖冬氣溫偏高，膏方可熬至偏老，防止水分過多黴變。

三問：小兒在服用時要注意哪些？

上海市中醫醫院兒科主任薛征：

1. 忌口：忌生冷辛辣鹹腥油膩食品，以及生蘿蔔，茶葉，咖啡等。膏方也不要與牛奶同服，可以先後食用，因為兩者可能産生難容性的化合物，不能被人體吸收。哮喘患兒以及對某些食品有過敏反應的患兒，還要避免發物，避免接觸油漆，油煙。咳嗽痰多的患兒要忌甜膩食物，反複呼吸道感染的孩子要防止受寒，注意保暖等。

2. 如小兒在服用膏方期間，遇到了急性病症的出現，如外感發熱，腹瀉嘔吐，就要暫停食用，即使就醫，把當前的急性病治好後，方可遵醫囑繼續服用膏方。

3. 脾胃虛弱的孩子在服用膏方前還要服用“開路放”，使胃腸功能增強後再服用膏方。

四問：小兒厭食能吃膏方嗎？

上海市中醫醫院兒科主任薛征：

厭食是小兒時期的一種常見病症，小兒厭食症又稱消化功能紊亂，臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為主要特征，首要症狀有吐逆、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等，各年齡兒童均可發病，以1－6歲為多見，城市兒童發病率較高。

患兒除食欲不振外，一般無其他明顯不适，預後良好，但長期不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他症，甚或影響生長發育轉化為疳證。

中醫認為，小兒厭食症的病位主要在脾胃，小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃失健，納化失和則造成厭食。由于小兒厭食的同時又厭藥，所以很難配合内服藥物治療。

小兒膏方是一種治療預防綜合作用和營養滋補作用的成藥，根據人的不同體質，不同臨床表現而确立不同處方，所選藥物以治療為主，輔料多為食品，少用補益之品。膏方口感佳，小兒易于接受，藥效和緩、持久，長期服用無不良反應。

①若小兒食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，嗳氣，吐逆，大便不調，偶爾多食後則脘腹飽脹，乃脾失運化所緻。膏方以曲麥枳術丸加減，方中蒼術、佩蘭燥濕健脾；陳皮、半夏、枳殼、藿香醒脾和中；佛手、木香理氣；焦山楂、神曲、炒谷芽、雞内金消食開胃；脘腹脹滿可加木香、厚樸、萊菔子理氣寬中；舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕醒脾；暑濕困阻加荷葉、扁豆花消暑化濕；嗳氣泛惡加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏幹加枳實、萊菔子導滞通便；大便偏稀加山藥、薏苡仁健脾祛濕；

②若小兒不思進食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，乃是脾胃氣虛所緻。膏方以六君子湯加減，方中黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、佩蘭、砂仁醒脾助運；佛手、木香理氣；焦山楂、神曲、炒谷芽、雞内金消食開胃。便稀者，加蒼術、薏苡仁燥濕健脾；大便溏薄加炮姜、肉豆蔻溫運脾陽；飲食不化加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽消食助運；汗多易感加黃芪、防風益氣固表；情志抑郁加柴胡、佛手解郁疏肝。

③若小兒表現為不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏幹，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，乃是脾胃陰虛所緻，膏方以養胃增液湯加減，方中北沙參、麥冬、玉竹、石斛滋陰養胃；烏梅、白芍酸甘化陰；佛手、木香理氣。加焦山楂、神曲、炒谷芽、雞内金消食開胃。口渴煩躁者，加天花粉、蘆根、胡黃連清熱生津除煩；大便幹結加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁潤腸通便；夜寐不甯，手足心熱加丹皮、蓮子心、酸棗仁清熱甯心安神；食少不化者，加谷芽、神曲生發胃氣；兼脾氣虛弱加山藥、太子參補益氣陰。

五問：産婦可以吃膏方嗎？

上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院董莉：

婦女經過十月懷胎，生産之後，氣血都随着生産這個過程中大量消耗，所以自古以來便有“坐月子”的說法，這是為了防止産婦産後出血、感染等不良并發症的産生。在這個月内女性需要得到适當的調護從而恢複正常的生理狀态。所以在産後的這一段時間内，飲食、護理、恢複對女性來說都非常重要。

女性十月懷胎順産，或因母親或因胎兒的某些原因而行剖宮産的婦女，消耗較多的體力和氣血，産婦此時“百節空虛”，衛表不固，髒腑虛損，生活稍有不當就可導緻各種産後疾病，常見有頭身疼痛、腰背酸痛、足跟痛、畏寒怕冷、頭暈乏力、自汗、盜汗、大便難等症，結合産後亡血傷津、淤血内阻、多虛多淤的病理特點，針對病情以及“産後宜溫”的原則選用膏方調治，有助于産婦恢複元氣。選用産後膏方應當“量體裁衣”，而非一味的進補，避免出現“虛不受補”的狀态。

但是，膏方并非适合所有的産婦。如果有如下的情況便不能服用膏方：

第一，有産後嚴重器質性病變的女性暫時不适合服用膏方，比如産褥感染、子宮嚴重炎症、惡露不淨、産後大出血等情況，這些都要等治療成功之後再考慮是否需要服用膏方。

第二，産後抑郁症的女性不适合膏方調理。從小女孩成為人母這種身份的快速轉變，本來就容易出現較大的情緒變動，再加上大部分女性産後幾個月内就要重回職場面對競争壓力，這些都容易造成她們氣滞血瘀、肝氣郁結，即使要補膏方，也要等調整好情緒之後再進行。

第三，有些女性因為生産而出現了體質的變化，出現明顯的腹瀉、胃脹、舌苔厚膩等症狀，膏方暫時也不适合這些女性，而是要先進行1-2周的開路方調理，運化腸胃之後，服用膏方才能吸收膏脂。

對于産後婦女有一個十分關鍵的問題，那就是哺乳期能不能服用膏方？會不會影響乳汁的味道和效果？其實這種擔心是十分不必要的，膏方是介于藥補和食療之間的一種中醫調理，它以補為主，以治療為次，同時醫生在開據膏方時會根據不同的生理特點而斟酌用藥，反而會對于乳結不下等症狀起到改善作用。

如果自己無法判斷又想吃膏方，最好先到專業醫院請醫生診斷後再決定，根據女性不同的體質結合産後表現出的各種症狀，合理定制膏方，使陰陽平和，達到事半功倍的效果。

六問：什麼是開路方？

上海市中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科副主任醫師吳歡：

由于膏方用藥多，組成複雜，醫患之間如無長期溝通了解，把握不準确，初次服用膏方可能有不适。因此，醫生對于有些患者需要通過試探治療方法及用藥，了解患者體質和對藥物的敏感性。

甚至有的患者需要進行必要的檢查，明确是否存在未發現的疾病。開路方的時間一般在服用膏方前二周。

七問：如何服用膏方？

上海市中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科副主任醫師吳歡：

每日服用膏方多以空腹為宜，即每日清晨及睡前，其優點是可使藥物迅速在胃腸吸收，并保持較高濃度以發揮藥效。但是對于空腹時服用胃腸有不适感的患者，可以改在半饑半飽時服用。

服用劑量的多少，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質強弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(約合15～20毫升)，早晚各1匙，白開水沖入攪勻，使之溶化，服下。也可采用噙化的服用方式“含化”。也可以先每日一次，如無飽脹不适，兩周後可改為每日兩次。

八問：服用膏方會有不良反應嗎？

上海市中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科副主任醫師吳歡：

因為膏方是一人一方，所以，一般服用膏方不應有不良反應。但是不可避免有個體差異，所出現不良反應，如納呆、腹脹、腹瀉、便秘、上火、興奮等，此時可減少服用；如有過敏反應則停服。對于有慢性疾病的患者要交代清楚相應的注意事項，避免使用毒副作用大的藥物，避免肝腎損傷。

九問：“上海膏方”有什麼特色？

上海市中醫醫院内科主任醫師徐瑛：

“上海膏方”起源于清末民初，通過對祖國傳統膏方的傳承創新和不斷博采衆長，具有集進補、治療、康複、調養于一體的鮮明特色，成為了中醫膏方領域的一個特别的種類。它具有補中寓治，治中寓補，補治結合的特點。

上海有很多有利條件，最重要的是有懂得膏方的中醫專家，使得“上海膏方”在配伍上全面考慮服用膏方者陰陽氣血之變化，髒腑功能之虛實，講究量身定制，因人制方，以求機體内部的平衡，充分體現中醫整體調節的用藥特色。

每劑“上海膏方”所含藥味，少則30餘味，多則40餘味，或者更多。衆多中藥性味和功用各異，究竟如何選取配伍，才能起到協同作用，加強功效，這要洞察服用膏方後可能發生的變化，注意脾胃的吸收，而不緻産生不良反應，這些都要經過專家在開膏方時反複推敲、深思熟慮，在确認無虞後方可下筆處方。

中醫界素有“甯看十人病，不開一膏方”的說法。可見，要開具一劑好的膏方，對醫生的要求非常高，專家所耗費的精力更是數倍于普通的中醫門診方。

在加工工藝上，“上海膏方”采用上等藥材、優質細料、精制銅鍋、根據傳統工藝，“精工細作、工藝道地”，嚴格按照“一人一方一鍋”的規範煎制膏方。“上海膏方”完全采取傳統工藝，并由經驗豐富的老藥工完成。人參、楓鬥、海馬、鹿茸、冬蟲夏草、西紅花等珍貴細料藥都單用小鍋另炖、另煎三次，最後壓榨取汁，合并煎汁、過濾，适當濃縮，待收膏時再直接兌入濃縮的藥液中。

十問：糖尿病患者服用膏方會否導緻血糖升高？

上海市中醫醫院糖尿病科主任醫師張敏：

糖尿病的病理因素主要是虛、火、濁、瘀，病理性質是陰虛為本、燥熱為标，即本虛标實。這些特點決定糖尿病患者膏方的配方用藥與其他患者需要的“大補”有所不同，要求以“清補”為主，治療以清熱潤燥、養陰生津為大法，根據不同個體，可配以活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等藥味。

一些過于苦寒、攻伐、溫熱之品不宜使用，以防傷及陰液、損傷陰精。也不宜選用過于滋膩之品，以防黏膩難化，妨氣礙血，留邪内閉。

膏方配伍時需注重陰陽平衡、扶正固本、健脾助運、通補相兼，以達到标本同治的目的。整方藥味不求衆多，但從實效出發，補中寓治，治中寓補，以扶正祛邪，邪去則正安。

給糖尿病患者開具膏方時，為防患者血糖升高，又不影響其口味，可選用木糖醇、阿斯巴甜等産熱少的甜味劑來代替糖類物質。

需要注意的是，糖尿病患者如果血糖未得到有效控制、存在急性并發症、血脂血壓都很高的情況下，中醫認為此時機體邪氣過于旺盛，不宜服用膏方，需待這些情況有所緩解後再作考慮。（澎湃新聞記者 屠俊 許珈）

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