近日，一場題為“親子治療的關鍵——改進父母婚姻質量”的專題講座，在北京安定醫院舉行。演講者為同濟大學醫學院/人文學院教授，精神醫學、哲學心理學博士生導師，同濟大學附屬精神衛生中心院長，中國醫師協會心身醫學專業委員會副主任委員趙旭東。

本期，我們邀請趙旭東教授和大家分享講座的精彩内容。

孩子有“心病”，可能是“家庭生病了”的信号

家庭關系對孩子的影響很大。父母都很重視孩子的養育，養育的關鍵是要有良好的親子關系。如果親子關系出現問題，在一位擁有“系統觀”的心理治療師看來，該如何進行“親子治療”？

親子治療是針對親子關系出現的問題進行的心理治療。治療心理疾病和軀體疾病一樣，不能頭痛醫頭、腳痛醫腳，要“系統”地來看這個問題。什麼是“系統”？核心家庭（孩子和父母）是一個“系統”，大家庭（核心家庭和各自的原生家庭一起）是一個大“系統”，将學校、工作單位、朋友、醫療資源、社會等納入後，形成一個更大的“系統”。

當一個人出現了心理行為問題，心理治療師很可能認為他不是家庭“系統”裡唯一的病人，甚至他根本不是病人，而是這個家“生病了”，或者這個家裡有比他病得厲害的人，後者才是真正的病人。一個人出現心理行為問題，隻是家庭功能障礙的一種信号。看起來是孩子心理出現了問題，其實這可能是孩子有意無意地在拯救父母的婚姻。

一個十幾歲男孩，被醫生診斷為發作較早的雙相情感障礙。我問了這個孩子一個問題：“你不上學兩年了，這兩年你們家裡邊有什麼變化嗎？”他第一個說出來的事情是：“我生病不上學以後，爸爸媽媽不再提離婚的事了。”

所以，孩子的“病”，有時可能是家庭問題暫時的“藥”。如果不察覺根子上的原因，孩子的心理行為發展将持續受到影響，不能正常地學習、玩耍，就不能健康地生活，他将繼續将自己的大部分精力花在“看住”自己的父母上。

孩子夾在父母中間，有可能兩頭受氣，陷入“雙重束縛”

我剛完成的一項國家自然基金項目，是對患有抑郁障礙的兒童青少年（家庭）進行臨床試驗研究。這個持續多年的項目，通過同步記錄受試者的電生理信号及腦部功能磁共振活動，研究家庭交流互動對患者腦功能的影響。

研究初步結果可以證實，與健康對照組的孩子相比，父母之間存在更多長期争執和沖突會對孩子産生很大的生理性影響，孩子有些腦區的變化非常明顯。因此，我們必須重視家庭對孩子的影響。

非常遺憾的是，家庭常常會遇到很多“麻煩”。除了一些重大的生活事件對家庭的影響外，一些慢性的應激事件，如長期債務、超負荷工作、慢性疾病、養育焦慮等，現在也非常普遍。有時，父母在追求事業、逃避壓力和痛苦的時候，也許沒有意識到自己并未充分考慮孩子的痛苦。

20世紀50年代，有學者提出了“雙重束縛”式的溝通困境。“雙重束縛”指的是一個人在一種非常重要的親密關系裡是有壓力的，因為在他的認知情感層面，重要人物發出的信息邏輯上有矛盾，或者在現實層面無法執行，會讓他陷于矛盾之中，聽也不行，不聽也不行，而且還不能逃脫這種關系，也不能評論這種關系。

父母對孩子來說，都是最重要的人，孩子不能擺脫，更無法選擇，這就是“雙重束縛”。在家庭裡，孩子夾在父母中間，有可能兩頭受氣，内心非常糾結，不知該聽誰的，按誰說的來做。邏輯層面和内容層面産生了不可調和的矛盾，孩子就有可能出現很多心理問題。

因此，在很多“親子治療”中，看起來是孩子生病了或是親子關系出了問題，其實是家庭關系特别是父母婚姻問題帶來的影響。可見，“親子治療”的關鍵，其實就在于父母婚姻質量的改進。

幸福的家庭，讓家庭成員間互相滋養、互相滿足

在家庭治療師的眼裡，什麼是正常家庭，什麼是問題家庭？首先我們需要知道家庭的基本功能，它包括：滿足家庭成員物質、情感和精神的需要，如提供必要的生活條件，滿足夫妻之間的性需要，提供家庭成員之間的安慰支持，生物學層面上傳宗接代（即代際傳承）的需求等。

家庭正常與否是一種社會性的建構，受到我們每個人世界觀和文化的影響，沒有絕對統一的标準。現在我們綜合使用四種标準來評價：

第一種是醫學的負性、排除性标準：用沒有麻煩、沒有症狀、沒有壞事來定義正常；

第二種是統計學的觀點：處于平均水平、典型、常态的家庭，是主流的家庭模式，平常就是正常；

第三種是健康、理想的觀點：大家去努力奮鬥，具備美好的、應該的特質、功能；

第四種是相對專業的系統觀點：重視“系統”裡成員間生物、心理、社會變量之間的互動關系，以及互相影響、互相作用的過程。這個互動過程是順暢的。

多種心理模型研究均得出一個共同結論：幸福的家庭是有愛的能力，有情感，有利他行為，有熱情，成員間互相滋養、互相滿足，能夠保持持久的關系。在這樣幸福的家庭裡成長的人，會擁有怎樣的心理品質呢？

世界衛生組織提出，個體心理健康幸福的标準有四大維度：

第一要能夠跟人發生很好的聯接，體現在有積極的關系，對社會有貢獻，獲得歸屬感，與人共情；

第二要有功能，有很好的智力，獲得教育，維持生活，做出健康的決定，能夠學習新的技能；

第三個叫作良好的應對，應對壓力，适應變化，接受新思想，做出複雜的選擇，理解和管理情緒；

第四個維度叫作茁壯成長，能認識自身能力，感覺良好，找到生活的目的，考慮自己和别人的幸福。

也就是說，如果你的家庭幸福，那麼，你的後代也更容易達到上面的标準。

提供良好情感環境，讓孩子的情緒“小船”更穩地前行

一些權威研究成果顯示：我們不要那麼害怕孩子輸在起跑線上，最重要的為孩子營造良好的早期養育環境。不要在早期過度地給孩子施加功利主義的影響，而要為孩子提供良好的情感環境。

因此，從“系統觀”的角度來看，更好養育孩子的關鍵在于父母能否經營好自己的夫妻關系，營造一個更幸福的家庭環境，為孩子建造一個“愛的基地”。有“愛的基地”，父母良好的互動為孩子樹立了榜樣，孩子才能茁壯成長。

一位著名的婚姻治療專家在他的“愛情實驗室”裡進行了數年的婚姻觀察和研究，總結出影響婚姻關系的四大殺手：批評、蔑視、防衛和冷戰。如果夫妻間總是這樣幾種交流方式，那婚姻就岌岌可危了。

家庭治療師該如何幫助家庭克服困難、危機呢？

第一是注重家庭與心理健康的關系，樹立家是幸福心靈港灣的理念。

第二是擴大關注範圍，從關注個體心理健康轉向關注人際系統心理健康。

第三是轉變價值取向與工作重心。醫護人員及心理治療師都要改變既往的陳舊觀念，看問題要從病理心理學轉向積極心理學，幫助家庭從缺陷中跳出來，看到并用好這個“系統”或者更大“系統”裡的各種資源；不再僅僅把解決症狀作為心理治療的目标，還要和家庭一起看到問題的根源，幫助改善和預防。

要求一個孩子去改變成人世界的現狀顯然是不現實。孩子情緒的承載能力就像一艘小船，從懂事開始一直不斷接收着來自家長和老師的焦慮，以及競争帶來的壓力感，這些情緒就像一顆顆裝進這艘小船的石頭，曆經輕微的風浪時，小船或許還能搖搖晃晃地承受，但若突然來了個大風浪，原來岌岌可危的小船可能即刻翻掉。如果父母能處理好自己的焦慮、改善婚姻存在的問題，做到通力合作，共同讨論和改變親子互動中不良的溝通方式，孩子對親密關系、家庭、學習、社會的感受、想法和反應才可能會改變。

第四是醫護人員和心理治療師要放下架子，從權威教化轉向平等助人。

第五是要從心身醫學邁向系統醫學，跳出個體的角度來看各個“系統”發生了什麼，如何評估、如何專業地擾動以促使“系統”發生正向改變。每個系統其實自身都有自我修正的力量和資源。

綜上所述，家庭裡孩子“生病”了，治療師要給這個家庭治病，着力點不僅僅是在孩子身上，還要重點讓父母好好“再談戀愛”，把這個家變成一個溫暖有愛的港灣。

文：同濟大學附屬精神衛生中心院長 趙旭東

整理：張婷 程豐 金毅

編輯：張昊華 于夢非

審核：徐秉楠 闫龑

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