來源：醫脈通

作者：三也

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臨床常見鼻炎患兒出現鼻出血的情況，特别是季節性發作鼻炎的孩子，鼻出血也有明顯的季節性，輕者偶見涕中帶血，也可反複活動性鼻出血，作為鼻炎患者常見的合并症狀，鼻出血的原因是什麼，應該如何處理？

鼻炎孩子為何容易出現鼻出血？

➤90%兒童鼻出血發生在鼻中隔前下區，也就是Little氏區，這個部位血管叢表淺，鼻炎患兒的鼻腔黏膜脆性高，容易出現出現黏膜糜爛、毛細血管破裂出血；

➤由于患兒有鼻癢症狀，從而頻繁的揉鼻、擤鼻，導緻物理損傷，這是鼻炎合并鼻出血的重要原因之一；

➤鼻内用藥不當緻使鼻粘膜受損。

鼻出血的治療

1、治療原發病：由于兒童鼻出血的主要病因是鼻炎，所以鼻炎的控制是減少鼻出血的重要病因治療。臨床上鼻用糖皮質激素是治療兒童過敏性鼻炎的一線用藥，其安全性和有效性是公認的。短期應用鼻出血發生率與安慰劑相比無明顯差異；長期使用鼻出血發生率升高，但使用該藥物出現的鼻出血通常是輕微、可自愈的；雖然使用此藥物有鼻出血風險，但是指導患者避免朝向鼻中隔噴藥可以有效降低風險，若治療中出現鼻出血，暫時避免使用鼻噴激素。

圖片來源：《兒童鼻出血診斷與治療——臨床實踐指南(2021年)》

➤鼻噴藥物正确噴藥方式

①使用海鹽水或生理鹽水沖洗鼻腔，有鼻涕或鼻痂阻擋藥物會影響治療；

②使用激素鼻噴劑時，瓶身稍側向鼻翼，保持頭部微微前傾，遠離鼻中隔；

③噴的時候，配合輕輕用鼻吸氣，力度類似于輕聞花香。

另外，臨床常用減充血劑緩解鼻塞，是過敏性鼻炎的二線治療藥物，該藥物是非處方藥，故家屬可從各種渠道獲得，患兒使用率較高，但需注意，減充血劑的長期使用可導緻反跳性鼻黏膜充血，出現鼻黏膜幹燥、糜爛，進而出現鼻出血，所以一般短期使用，不超過7天。

2、保護鼻黏膜：等滲海鹽水、生理鹽水、凝膠類鼻腔潤滑劑、薄荷油滴劑等可以作為輔助治療，通過濕潤鼻黏膜，避免鼻腔結痂，改善黏液纖毛清除功能、促進黏膜修複。

3、發生鼻出血時如何止血？

鼻出血在兒童中常見，且多為自限性，不必過度緊張。如果僅僅是涕中帶血，輕輕擦去即可。如果仍然有活動性出現，可以通過下述的壓迫法進行止血

圖片來源：《兒童鼻出血診斷與治療——臨床實踐指南(2021年)》

①向前微微低頭（防止血液倒流入咽部，防止窒息）；

②大拇指按壓出血側鼻翼5-10分鐘（并非按壓鼻梁）；

③中等力度壓迫（既能将鼻翼壓迫到鼻中隔，又不使患兒疼痛）；

④持續至少5min。壓迫止血時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和後頸，促使血管收縮減少出血；如按壓10分鐘後仍有活動性出血，及時到醫院就診，必要時采用局部硝酸銀燒灼、微波、短波、射頻等手術方式止血。

如何預防鼻炎導緻的鼻出血？

1、規範治療鼻炎，對于發作時間比較固定的季節性過敏患者，可預防性給藥，使用鼻用制劑時應注意正确使用，避免損傷鼻中隔。

2、糾正患兒習慣，避免揉鼻、挖鼻等機械刺激鼻黏膜。

3、保持室内濕度；适時采用鼻腔潤滑劑；過敏高發季節及空氣污染嚴重時佩戴口罩、減少外出，戶外活動後使用海鹽水等清洗鼻腔，避免及減少過敏原暴露。

參考文獻：

[1]中國人體健康科技促進會兒童變态反應專業委員會. 兒童鼻出血診斷與治療——臨床實踐指南(2021年)[J]. 中國實用兒科雜志.

[2]皮慧, 魯海濤. 兒童過敏性鼻炎緻鼻出血原因及其藥物治療[J]. 中國醫學文摘:耳鼻咽喉科學, 2022.

[3]冀連梅. 過敏性鼻炎可提前用藥預防[J]. 江蘇衛生保健, 2022(2):2.

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