小王和幾位同學一同出去聚餐，盡興而歸。可到了半夜小王就開始上吐下瀉兼胃痛。小王知道嗎丁啉能治胃病，便自行服下嗎丁啉。然而，服藥後小王的胃痛不斷加劇，疼得渾身冒冷汗。小王隻好去醫院看急診，診斷為急性胃腸炎。

圖片來源：圖蟲創意

急性胃腸炎本身胃腸道蠕動加快，由于胃腸痙攣而引起胃痛。而嗎丁啉的作用是促進胃腸道蠕動，促進胃排空，增加胃窦和十二指腸運動，協調幽門收縮，同時能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力。小王上吐下瀉兼腹痛，服用嗎丁啉使惡心、嘔吐、腹痛等症狀加重，是典型的“火上澆油”。

嗎丁啉(多潘立酮片)屬于新型的促胃動力藥。但在生活中不少人将嗎丁啉當成助消化藥，認為隻要胃不舒服就吃。類似的誤解可能影響治療效果，甚至加重症狀。以下幾點尤其希望大家注意。

胃動力藥與助消化藥同屬于調節消化功能的藥物，但有本質上的區别。

助消化藥的代表藥物是幹酵母片，此外還包括多酶片、胃蛋白酶、乳酶生等。它們多含有消化液的成分，能促進消化液分泌，增進食欲。因此，助消化藥主要适用于消化液分泌不足的情況，如消化功能低下、食欲不振的兒童和老人。

如果說助消化藥以化學作用（消化液的消化作用）促進消化，胃動力藥則以物理運動（促進胃腸道的蠕動）來促進消化，主要适合于各種“動力不足”的情況，如功能性消化不良、胃食管返流病，以及各種原因引起的胃輕癱，包括糖尿病性、手術後或者藥物引起的胃腸道蠕動功能低下，對化療藥物引起的嘔吐也有較好的療效。

臨床上，有些人在服用胃動力藥後會出現腹瀉、腹痛等症狀，停藥後症狀基本消失。這主要是因為胃動力藥中所含成分可能會刺激腸胃，引起不适。比如西沙比利屬于全胃腸動力藥，不僅作用于胃，還會作用于結腸，使腸道蠕動增快，引起腹部痙攣、腸鳴和腹瀉等症狀。因此，如果服藥後出現腹瀉、腹痛等不适，可以減少藥量，或者換用多潘立酮、莫沙比利等選擇性胃動力藥物。

嗎丁啉等含有多潘立酮成分的藥物，屬于選擇性胃動力藥，不作用于結腸，較少引起腹瀉，但偶爾會出現暫時性輕度腹部痙攣性疼痛。莫沙比利是西沙比利的“改良品種”，主要作用于上消化道，較少引起腹瀉。其他經常使用的胃複安、滅吐靈等藥物，常見的不良反應有嗜睡、疲乏無力、頭暈、煩躁不安等，有時也會出現腹瀉、頭痛等症狀。

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• 抗酸劑

如蓋胃平、碳酸氫鈉片、氫氧化鋁等，這類藥物能中和胃酸，保護胃黏膜，修複潰瘍面，要求在胃中停留時間要長，充分發揮保護胃黏膜的作用。如果與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉增加胃腸蠕動，将縮短抗酸劑在胃内的停留時間，使其療效降低。

• 胃黏膜保護劑

如膠體铋、硫糖鋁等，這類藥物能在胃内形成保護膜，保護胃壁。如與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉加速胃排空，使其在胃内形成保護膜的時間縮短，降低療效。

• 助消化藥

如胃蛋白酶合劑、多酶片等，這類藥物在酸性條件下作用最強，如與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉加速胃排空，使其迅速到達腸腔，失去了胃酸環境，使藥效降低。

• 抗膽堿藥

如阿托品、普魯本辛、颠茄片等，這類藥物抑制胃腸蠕動，延遲胃排空時間，與嗎丁啉藥理作用正好相反，二者合用會抵消藥效。

• H2受體阻滞劑

如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等，這類藥物能夠抑制胃酸分泌，在胃内滞留時間越長療效越高，如與嗎丁啉合用，嗎丁啉使其在胃内滞留時間縮短，會使療效下降。

• 甲氧氯普胺（胃複安）

嗎丁啉與甲氧氯普胺同屬多巴胺受體拮抗劑，均為促胃動力藥，作用基本相似，聯用時不良反應明顯增多，易引起錐體外系反應、溢乳、男性乳房發育等。

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• 嗎丁啉的副作用

嗎丁啉的副作用較少見，但有些患者在服用嗎丁啉時，可出現女性泌乳、男性乳房發育、女子月經不調、哮喘發作、錐體外系反應，以及便血、大便失禁等。其機制可能為催乳素（PRL）釋放、腦垂體漏鬥部多巴胺抑制。上述不良反應在停服嗎丁啉或使用拮抗藥物後可消失。

• 有以下疾病時禁用嗎丁啉

嗜鉻細胞瘤、泌乳素瘤、乳癌，服用後會緻病情加重；

機械性胃或十二指腸梗阻，用嗎丁啉可緻穿孔；

胃腸道出血時，服用後會加重出血；

對嗎丁啉過敏者禁用，孕婦慎用，哺乳期用藥應停止哺乳；

心髒不好者、肝髒功能受損者、同時服用影響心髒功能藥物的患者慎用，已存在心電活動異常或心律異常者應禁用。

服嗎丁啉的最佳時間是飯前半小時。這是因為空腹服嗎丁啉容易吸收，而該藥口服後20~30分鐘達到血藥高峰，故餐前30分鐘左右服藥，進餐時正是藥效發揮最強的時候，可有效緩解腹脹等消化系統症狀。很多人在飯後感覺胃脹時才吃，不但效果不好，還可能加重胃脹。

需要提醒的是，有人為了緩解胃部不适，長期、大量服嗎丁啉，這可能導緻患者的真實病情被掩蓋，延誤治療；還易導緻耐藥，出現震顫、催乳素水平升高及女性月經不調等不良後果。因此，嗎丁啉的療程應控制在1周以内，用量應遵照醫囑和藥品說明書。

（文/祝建材 副教授）

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