“牙龈增生，怎麼還會和平時吃的高血壓藥有關系？”

王姐今年58歲了，雖說年齡也不算大，但卻是體态豐滿，血脂超标。不知不覺，已經患上高血壓病5年了。在剛診斷的時候醫生根據她的血壓特點及基礎情況，開的降壓藥是缬沙坦膠囊，這個藥相信很多人都聽過，也正在用着，對于輕中度高血壓來講，降壓效果還是不錯的。

在前幾年，王姐血壓控制的還可以，但是近一年多來血壓卻控制的不再穩定，于是經過醫生綜合評估後給她把缬沙坦替換成了硝苯地平。服用幾個禮拜後血壓倒是平穩地降下來了，但王姐逐漸發現自己的牙龈出現了增生，剛開始還沒注意，以為是年紀大了的緣故。哪知道增生的越來越厲害，經常是吃點辛辣的東西就容易上火，牙齒痛的厲害。

出現這種情況時很多人可能單純地以為是長齲齒的緣故，這王姐也不敢耽擱，來到大醫院看看。這醫生一眼就看出了問題症結所在，說你這是吃的硝苯地平的緣故，給你換一種過段時間就會好。這王姐就納悶了，牙龈增生，怎麼還會和平時吃的高血壓藥有關系？相信很多人都不知道這一點，今天張大夫就跟大家好好聊一聊相關的知識。

其實大家不要誤會了，并不是所有的降壓藥都會出現這種情況。在臨床上最常發生的是“鈣通道阻滞劑”這類降壓藥上，具體的比如有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平等等。而且值得提醒的是，有相關統計數據顯示，發生率最高的是“硝苯地平”引起牙龈增生的發病率最高。為15％-85％，國内有報道為20.8％，看到這，我建議目前正在服用這類藥的朋友不妨照照鏡子看看有無牙龈增生呢。

言歸正傳，為什麼這類降壓藥會出現這種并發症呢？從組織學觀察，由硝苯地平導緻的牙龈增生包括兩方面。一是牙龈上皮表現為輕度到中度的過角化、棘細胞層增厚，上皮釘突增多、變長；二是上皮下纖維組織表現為與成纖維細胞增生相關的結締組織纖維化，膠原排列紊亂，有大量炎性細胞侵潤。通過進一步的研究發現，長期服用硝苯地平的患者，牙龈上皮基底層細胞有絲分裂旺盛，這将導緻組織學所見的上皮增生，同時，超微結構觀察可見上皮下有新膠原形成。

也有研究認為，上皮增生并不是通過細胞數目的增多，而是減少了細胞凋亡，從而延長了細胞生命周期導緻的。牙龈上皮下結締組織的纖維化主要是由于膠原代謝紊亂造成的，這可能是由于硝苯地平能直接作用于牙龈成纖維細胞，影響其膠原合成與代謝。此外，從細胞學角度分析，硝苯地平可以促進牙龈成纖維細胞的增殖、DNA合成、膠原合成，并通過減少牙龈成纖維細胞對膠原的吞噬作用，導緻牙龈I型膠原堆積，從而造成牙龈增生。

小結：故而目前可以肯定的是，硝苯地平能在服用此藥的少部分患者中導緻牙龈增生，多種因素參與其中，比如膠原代謝紊亂、激素、炎症與免疫反應等。也就是說服用這類藥物後可能存在兩種情況，即硝苯地平牙龈敏感型人群和硝苯地平牙龈耐受型人群。硝苯地平牙龈敏感型人群在服用硝苯地平以後，出現牙龈增生，而硝苯地平牙龈耐受型人群在服用硝苯 地平以後，不表現出牙龈增生，不論你此刻是否有牙龈增生，但大家要知道有這麼一回事就行了。

我們臨床上目前一線用于降壓的藥物一共有五大種，各有各的适應症和禁忌症。下面我就簡單地來和大家說一說。

第一種，即上面講到的鈣通道阻滞劑，降壓機理主要是通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子内流，使細胞内鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。臨床上常用的代表藥物有上面提到的硝苯地平控釋片/緩釋片、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平片、尼莫地平片等等。它的适宜人群：左心室肥厚、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化、代謝綜合征；禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭；常見副作用：心動過速、頭痛、水腫、牙龈增生。

第二種，利尿劑，這種大家可能聽得少一些，代表藥物有螺内酯片、氫氯噻嗪片等。适宜的人群如老年單純收縮期高血壓患者，心力衰竭患者。禁忌症的話如痛風病人、處于妊娠時期，那是不能用的。現在單獨用得比較少，很多都是結合在一起了，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、缬沙坦氫氯噻嗪膠囊等等。

第三種，β受體阻滞劑，這種用得就比較多了，如琥珀酸美托洛爾緩釋片、酒石酸美托洛爾緩釋片、卡維地洛片、拉貝洛爾片等等。這類藥尤為适合合并有心絞痛、心肌梗死後、快速性心律失常、心力衰竭的病人服用，但一定要注意，有哮喘、房室傳導阻滞、心動過緩的病人是不能服用的。

第四種，RASS抑制劑，其實這裡面包含兩大類，即血管緊張素II受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，代表藥物如厄貝沙坦、氯沙坦、缬沙坦；依那普利、貝那普利、福辛普利等等。這二者的适應症差不多，适合左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死後以及合并有糖尿病腎病、高血壓腎病的病人尤為适合。但要注意，妊娠、高血鉀、腎功能不好、雙側腎動脈狹窄等情況是不能用的。

對于高血壓藥物的服用，很多老百姓有着這種那種擔憂，比如吃了是不是以後就斷不了了？吃了是不是要上瘾了？是藥三分毒等等。但我建議大家一定要理性地去看待，因為血壓藥需要你，而是你的病情需要血壓藥來控制，這點别搞混淆了。當然了，也有一些人明知山有虎偏向虎山行，最後血壓控制不住腦出血癱瘓在床的。所以，高血壓一旦确診，該吃藥還是得吃，但在用藥上，我們總體把握這麼一個“小劑量、個體化、優先選用長效制劑、個體化”原則，不論是血壓還是并發症，那都是可防、可控的。

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參考文獻：

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2.盧鳳美，劉曉梅，姚海濤，等．硝苯吡啶所緻小鼠牙龈增生的 組織病理學和細胞凋r：實驗研究【J】.華西醫學，2005，20(2)： 306-307

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