大家好，我是**醫院消化内科的胡醫生，今天随便說一說胃炎的事，我也沒有寫稿子，想到哪，說到哪吧，請見諒！

萎縮性胃炎在上點歲數的人當中，非常常見；幾乎上每三個人當中就有一個。

但有的人一看“萎縮性胃炎伴腸化”，就吓得要死，認為一旦出現腸化就離胃癌不遠了，

今天，我可以負責任地、明确告訴你，遠着呢，不用怕，有的甚至不用治療！

胃癌雖然發病率比較高，但是它的進程也不是嗷嗷叫地一蹴而就，需要很長的時間。

一般的慢性胃炎，極少數才會發展為胃癌。

胃炎與胃癌的關系，說起來複雜得很，今天時間很緊，我就簡單說說。

雖然簡單通俗，但來龍去脈還是會說清楚的。

先說說胃癌是怎麼來的？

今天咱們不談特殊性胃癌，那個畢竟幾率很低。咱們重點說說占到胃癌90%的最常見的胃癌，叫做“腸型胃癌”。

一般認為，胃癌的發展曆程是：

慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、胃癌。

也就是常說的【胃癌四部曲】。

上面說的過程沒有錯，但是每一個環節都需要很多因素的參與，還需要很長時間，不可能一蹴而就，也不是一定要按照這個路徑走下去。

從淺表性胃炎到胃癌，不是一個必然的過程，

從腸化到異型增生，也不是一個必然的過程。

在這個發展鍊條中，我們隻要積極檢查，積極治療，就能把它阻斷。

再說說腸化

你今天一天查出來腸化，後天就會得胃癌？沒這回事。

胃癌的産生，主要是幽門螺杆菌感染、不良生活習慣，不良嗜好等，

都是先出現慢性胃炎，如果不注意治療，會逐漸加重，胃黏膜變得薄，甚至分泌消化液的腺體會消失或者減少，在胃鏡下看起來胃黏膜發白、血管顯露，這時候，會有很多症狀出現，比如飽脹感、泛酸、不想吃飯等；

這時候，還不治療，會進一步加重；

一去做胃鏡、做病理，腸化了！

因為腸化确實是癌前病變，所以不明就裡的人會吓得要死。

其實真不必太緊張：

腸化，其實是我們身體的一種自我保護、修複機制，隻不過修複的時候拿錯了材料。

你有胃炎了，你不去修複，那隻有你的身體自己修複了；

身體自己修複的時候，因為許多原因，本來該拿胃細胞的，卻錯拿了腸細胞，這就是腸化！

再打個比方，你家是瓦屋，可是屋頂壞了一塊，泥瓦匠卻拿了一把稻草去修複。

胃鏡及活檢病理

A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP )；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生

它還是正常的細胞形态，沒有發生“異型性改變”，隻是長錯了地方而已。

嚴格地說它隻是一個可能發展為癌的狀态，但是要發展為胃癌，一般還要經過不典型增生的階段。

這沒啥傷大雅的，就是不好看而已！發展成為為胃癌的機會非常小，比你買中千萬大獎的幾率還小。

所以說，腸化啊，不必在意，很多情況下，和萎縮性胃炎是一樣的症狀、一樣的治療策略。

萎縮性胃炎一般會和腸化同時檢出，但是，也有的沒有萎縮，卻有腸化？咋回事呢？

很簡單，取檢的問題。

那一塊萎縮了，卻沒夾到；

這一塊萎縮了 ，腸化了，夾到了。

還有一種原因，那就是沒有發生腸化。

我說的夾，就是做胃鏡時候的“取活檢”，

這很重要，做胃鏡，盡量不要拒絕醫生建議的活檢，

因為，我們取掉的那一點點肉，要交給病理科，病理醫生可以在電鏡下看的更為仔細，是不是癌症，有沒有腸化、不典型增生等！

最後，再說下不典型增生

不典型增生或者叫異型增生、非典型增生、或者上皮内瘤變。基本上說的都是一回事。

看名字就知道，這是細胞的形态已經發生了“異型性”的改變，已經很接近癌細胞的樣子了。

一般分為輕中重三級，或者高級别上皮内瘤變和低級别兩種。

輕度者細胞異常限于上皮的下半部，中到重度者說明細胞學病變範圍較廣，但沒有明顯的浸潤證據。

雖然他們現在還不是癌，但屬于典型的癌前病變，

這時候，才真的離胃癌不遠了！

多遠？隻有一步之遙！

因此上，一旦胃鏡病理出現這個字眼，不但要生活習慣要改善，積極治療，更重要的是要聽醫生的話，定期複查胃鏡。

一旦發現它有進展，到了“重度不典型增生”、或者”高級别上皮内瘤變”，我們就可以在内鏡下，把這層将要變壞的粘膜“揭掉”，俗稱“扒地皮“，專業”術語叫“ESD”，内鏡下黏膜剝離術；不用開刀的。

隻要做到及時複查，積極治療，改掉壞的飲食習慣，該活一百歲的，還能超過九十九。

總之啊，這個萎縮性胃炎，不必過分擔心，這是很常見的慢性病，到了五六十歲，幾乎五分之二的人都有；

隻不過有的沒去做過胃鏡，不知道有沒有；

或者做了胃鏡卻沒有取活檢；

或者取活檢了，沒取到萎縮的部位。

我建議在座的各位，沒有做過胃鏡的，抽空做一個，最好取個活檢。

“有則治之，無則加勉”，不要眼不見心靜的鴕鳥政策；

因為很多人并不是怕做檢查，是怕接受檢查結果：萬一是癌呢？

實際上，你查與不查，它都在那裡，

若果是早癌，超過90%的能治愈，而晚期癌則是九死一生；

如果發現了早癌，那不是救你一命嗎？

最後一個問題：萎縮性胃炎能不能治好？

一般認為輕中度腸化通過規範治療、去除病因後有可能逆轉（治好）；

一旦發生異型增生，則不可逆轉；也有的醫生說，輕度的不典型增生也可能逆轉；

即便不能逆轉，但隻要保持不進展，就是最好的治療了。但是要記住：

定期複查胃鏡！這非常重要

治療原則：

一般認為單純輕的萎縮性胃炎，伴随有輕度腸化，又沒有症狀的，隻要根除幽門螺杆菌，不需要治療，注意改善生活習慣，定期複查胃鏡即可；

有症狀的，除了上面所說的去除病因，還要對症治療，控制症狀；

對于伴随有不典型增生的，除了根除幽門螺杆菌、還需要控制膽汁反流、對症治療，最最重要的是密切的定期胃鏡 病理活檢複查。

最後建議：

1、胃不舒服首選胃鏡；

2、查一下幽門螺杆菌，如果有就殺掉；它不僅是胃癌的元兇，也容易傳染給你的家人；

3、腸化了，必須要殺掉幽門螺杆菌，如果殺掉了，也沒啥症狀，不用治療；一到兩年做一次胃鏡；

4、萬一出現了不典型增生，這就需要注意了，半年一次胃鏡！

5、另外，戒煙酒、多吃蔬菜水果也很重要，還有，不要生氣，睡好覺、适當鍛煉。

6、如果你實在太擔心，也可以試試中醫中藥，比如中藥湯劑、中成藥等；

目前對于腸化的治療方案很簡單，很無奈，也沒什麼特别好的方法，我了解的就是摩羅丹 葉酸、加維生素B12等。

如果選擇中醫，吃湯藥，選擇可能就多一些。如果是靠譜的中醫，效果也是很好的。

謝謝，我的講話可以完了，有什麼不明白的，可以打我電話，或者直接到醫院找我。

謝謝大家！

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