強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附着點炎症為主要症狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物（如克雷白杆菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。是四肢大關節，以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化，以及關節強直為病變特點的慢性炎症性疾病。強直性脊柱炎在我國患病率較高,約為0.3％青年男性高發,有家族聚集傾向。

AS的發病與AB27密切相關,在我國AS患者HLAB27性達90%左右,健康人群HLA-B27陽性率2%7%,HLA-B27無診斷特異性。

症狀與體征

1、逐漸出現的腰背部或及骶髂部疼痛,晨僵,久坐後加重,活動後減輕。

2、外周關節腫痛,非對稱性下肢單關節或寡關節受累。

3、足跟痛、足底痛(跟腱炎、跖底筋膜炎)。

4、全身症狀輕微,少數可有發熱、消瘦、貧血等。其他系統受累:眼色素膜炎,銀屑病,炎性腸病。

5、骶髂關節/椎旁肌肉壓痛,脊柱生理彎曲消失。

6、脊柱活動度受限。檢查脊柱活動度及骶髂關節壓痛方法:枕牆距、胸廓活動度、 Schober試驗、骨盆壓痛，4字試驗。

7、膝關節腫痛、跟腱壓痛。

8、晚期脊柱強直。

實驗室及影像學檢查

血沉、CRP增快,可有輕度貧血、免疫球蛋白增高。

RF陰性,HLA-B27陽性,但均無特異性。

骶髂關節X線:骶髂關節軟骨下骨緣模糊,骨質糜爛,關節間隙模糊,骨密度增高,晚期關節融合。

脊柱平片:晚期竹節樣改變。

5、足跟X線:跟骨骨質硬化。

6、CT或MRI:可用于早期診斷。

診斷要點

1、青年起病（年齡<40歲）

2、炎性下腰痛(休息時加重,活動後好轉)>3個月。

3、家族史或HLA-B27陽性。

4、影像學提示骶髂關節炎。

鑒别診斷

1、腰間盤突出或椎管狹窄:病變限于脊柱,體力勞動者或外傷史,影像學幫助鑒别。

2、彌漫性特發性骨肥厚綜合征(DSH):老年男性,脊柱變,韌帶鈣化,骶髂關節不受累

3、髂骨緻密性骨炎:中青年女性,多次妊娠或長期站立，髂骨硬化,不侵犯骶髂關節面

治療

目的在于控制病情,防止脊柱變形,提高生活質量。

非藥物治療

增強椎旁肌肉鍛煉及增加肺活量。

生活中保持良好脊柱姿态。

物理治療。

建議吸煙者戒煙,吸煙是預後不良危險因素之一。

3、藥物治療。

非選擇性 NSAIDs或選擇性COX2抑制劑:緩解症狀。

生物制劑:TNFa拮抗劑。

柳氮磺吡啶,外周關節受累明顯者也可用甲氨蝶呤。

外科治療:晚期患者全髋關節置換術。

患者教育

患者疾病知識教育,有助于患者主動參與治療并消除疾病恐懼心理。

合理和堅持進行體育鍛煉,以取得和維持脊柱關節的最好位置,加強椎旁肌肉鍛煉和肺活量鍛煉,如遊泳、瑜伽等。

站立時保持良好脊柱姿态。睡硬闆床,多取仰卧位,枕頭要低,一旦出現胸或頸椎受累應停用枕頭。

診斷明确者轉診風濕免疫科制定治療方案,尤其是生物制劑的使用選擇。

5、晚期引起髖關節強直畸形的思者轉骨科評估全髋關節手術指征。

6、HLB27對AS的診斷無特異性,HLA-B27陰性不能排除AS。

7、AS的非藥物治療尤其是椎旁肌肉鍛煉對維持柱關節功能很重要。

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