（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，12日

【疾病類型】中醫診斷：胎黃，濕熱蘊蒸證；西醫診斷：新生兒高膽紅素血症

【治療醫院】泰安市中醫醫院（三甲）

【治療方案】暖箱内藍光照射治療

【治療周期】住院4天，随訪1月

【治療效果】治愈

這位患兒是我近兩年印象深刻的患者之一，她為二胎所生，患者父母已有一子，此前因政策條件不允許，現在趕上國家政策支持，全家商量後，生下了她。

患兒系其母妊娠高血壓，胎齡37 1周于我院婦産科剖宮産娩出，生後1分鐘、5分鐘、10分鐘Agpar評分10分，出生體重2600g，生後24小時内排胎便，1天排完，目前混合喂養，吃奶可，偶有漾奶，無嗆奶。生後第2天發現患兒皮膚黏膜出現黃染，後黃疸症狀漸嚴重,于是前往外院就診，予口服“雙歧三聯活菌、中藥（具體不詳）”，效果欠佳，皮膚粘膜黃染未見消退,于是為尋求系統診治，轉入我科。

患兒剖宮産生于我院婦産科，産後第2天發現皮膚黏膜黃染，當時經皮測膽紅素11mg/dl左右，第6天經皮測膽紅素15mg/dl左右，着藥物口服治療，效果不明顯，皮膚粘膜黃染也未見消退，4月2日經皮測膽紅素15mg/dl左右，皮膚黏膜黃染加重，遂轉入我科進一步治療。結合病史，初步診斷為 “高膽紅素血症、新生兒黃疸”。

入住我科後，完善相關檢查發現，患兒中性粒細胞、淋巴細胞及單核細胞、白球比等炎症指标升高，直接膽紅素（8.7umol/L）、間接膽紅素（104.0umol/L）及總膽紅素（112.7umol/L）均異常增高，加之考慮患兒皮膚黃染近兩周不退，故診斷患兒為高膽紅素性血症，其他各項檢查均無出現明顯異常。

圖文無關

綜合考慮患兒情況後，我認為需要暫停母乳确定黃疸是否為母乳引起，保證新生兒心電、血氧監護，在常規護理的前提下治療黃疸，臀部、臍部、眼部等部位行特殊護理，同時每日經皮測膽紅素後藍光照射治療12小時至膽紅素水平降至正常，補充維生素B,維生素K，服用茵陳五苓散、雙歧杆菌三聯活菌膠囊退黃，治療期間還要監測肝腎功能。

1、治療期間，患兒水分應盡量補足，增強其新陳代謝，促進膽紅素的排洩，緩解黃疸程度。

2、 新生兒免疫系統不健全，入院後，父母隻能探視，不能陪同，因此入院前要準備好包巾、尿不濕等物品，入院時一并交給護士。

3、出院時父母要同護士一起，仔細核對腳紋。

治療兩日後，患兒黃疸程度稍有緩解，檢查肝腎功能正常，複查膽紅素水平較入院時明顯降低，雖仍高，但提示治療方案有效，遂繼續當前治療，同時開始母乳喂養，降低治療費用，避免患兒母親退奶的同時，母乳中的免疫球蛋白能增強患兒免疫能力，降低院内感染風險。

1、密切關注大小便的顔色，尤其小便是否為黃色。另外，淚液，結膜也應仔細觀察。

2、觀察患兒呼吸頻率，檢查指甲是否紅潤，時刻關注血氧狀态，有異常及時回院治療。

3、患兒臍部可用幹淨紗布覆蓋，每日予患兒更換紗布，觀察臍部感染有無好轉，堅持藥物治療，嚴格根據醫護人員的醫囑用藥。

新生兒黃疸是新生兒最常見的問題，主要因患兒體内膽紅素代謝異常，在血中積累過多所緻，主要表現為，鞏膜，粘膜及皮膚黃染，一般産後1-3天出現，一周後開始消退，這種一般就是生理性的黃疸，來源于氧氣濃度升高後，新生兒血細胞的大量凋亡；但若出現血膽紅素過高，患兒情況不佳，黃疸症狀久久不得緩解，則要懷疑病理性黃疸，需進行系統治療。本例中，患兒生後一天出現黃疸且血膽紅素水平較高，藥物治療效果不佳，轉入我科後，行藍光照射治療，新生兒這才慢慢退了黃。

治療過程中，患兒發生一次病重。其父母很傷心，一直指責他們未在發病後第一天進行系統治療，讓孩子受了很多苦。新生兒比較脆弱，平日需要父母格外的細心照料，生病時也需要父母敏捷果斷的判斷，這裡并不是要求父母具備分辨黃疸是否為病理性的能力，而是及時發現孩子出了問題，然後盡快來醫院，讓醫生判斷。新生兒黃疸并非疑難雜症，但基于有膽紅素腦病這種嚴重後遺症，添丁降女的家庭不應掉以輕心。

姓名：趙鳳娟

單位：泰安市中醫醫院

科室：兒科

職稱：主治醫師

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