一天夜班，來了一個12歲的女孩，是因為“咳嗽2月餘，氣促1周，發熱2天”來診，急診醫生按“肺部感染”收入院。

這孩子是由其奶奶帶來辦住院的，其父母均長期在外地打工，居住在農村，經過詢問病史，這孩子2個多月前開始出現咳嗽，曾多次到當地醫院及診所輸液及口服藥治療（具體不詳），效果欠佳，咳嗽較前無減輕，1周前出現呼吸急促，伴乏力、消瘦，胃納欠佳，2天前出現發熱，體溫最高達40℃。

曾在外院查血常規提示白細胞及CRP均輕度升高，胸部CT提示右下肺感染。因予抗感染多天後效果欠佳，建議到我院就診。

孩子有咳嗽，伴氣促、發熱等病史，查血常規及CRP升高，結合胸部CT結果，所以考慮細菌感染，予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉抗感染。

因為孩子咳嗽時間長，伴消瘦、乏力，需與肺結核鑒别，所以當時也完善了肺結核抗體、痰塗片及PPD試驗，在抗感染3天後這孩子熱退，咳嗽、氣促較前稍改善，PPD試驗及肺結核抗體也是陰性的，一切好像都是朝着細菌感染的方向走行。

當我們以為這孩子會像大多數的孩子一樣，經過治療後會熱退、氣促、咳嗽較前減輕，随之順利出院的時候，這孩子在第5天再次出現發熱，咳嗽及氣促較前加劇。

當時考慮感染未控制，予複查感染指标提示較前無改善，查胸部CT提示肺部感染，不排除空洞型肺結核改變，随之，痰塗片結果也提示塗陽，痰塗片見結核杆菌，結果呼之欲出，罪魁禍首原來是肺部結核。

所以這孩子也是轉到了感染專科就診，這孩子經過一段時間的抗結核治療後，熱退了，咳嗽也消失了，但已損害的肺部卻已經不可逆轉了，給這小姑娘以後的工作生活蒙上了一層陰影。

随着人民生活水平和醫療水平的提高，肺結核已經較前明顯下降，但在一些貧困山區、農村及工廠等聚集地，肺結核仍是健康的一大殺手。

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什麼是肺結核？

肺結核是由結核分枝杆菌感染肺部引起的一種慢性呼吸系統傳染病。

在兒童中常見于青少年，與活動性肺結核患者密切接觸時，痰中帶菌的感染者可通過咳嗽、噴嚏或大聲說話時造成飛沫傳播，尤其是免疫功能發育尚不完善的兒童。

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肺結核有哪些常見症狀呢？

肺結核常見的症狀有咳嗽、咳白色粘痰，常見于入睡後出汗，疲乏無力，體重減輕，失眠等全身表現。

當結核壞死部分累及血管時可出現痰中帶血或咯血，如病變累及胸膜時可出現胸痛，随呼吸運動和咳嗽加重，如果伴大量胸腔積液時，胸痛可減輕或消失。

但如果伴有大量胸腔積液或氣胸時，可出現呼吸困難等表現。

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怎麼診斷肺結核？

患兒有活動性肺結核的密切接觸史，出現低熱、盜汗、咳嗽、疲乏、消瘦等臨床表現，結合痰塗片、胸部影像學檢查、氣管鏡等檢查後可明确診斷。

但需與肺部感染、百日咳、支氣管擴張、肺部腫瘤等鑒别。

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怎麼治療肺結核呢？

主要根據患兒的具體情況進行治療，抗結核治療的同時予加強營養，目前的抗結核治療方案有短期療法、中期療法及長期療法。

目前我國采用的主要是用異煙肼 利福平 乙胺丁醇的标準療法（療程9-12個月）。目前已普及卡介苗接種，卡介苗接種是預防小兒結核病的有效措施。

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