作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 廖裕州

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

在門診藥房咨詢窗口，經常會有患者拿着一袋葡萄糖粉來詢問如何服用。說到這裡，有人會詫異醫院怎麼還開葡萄糖粉給患者使用，是藥片太苦了，需要用點糖來掩蓋藥丸的苦澀嗎？

其實這袋葡萄糖粉對于廣大的糖尿病朋友來說太過熟悉了，很多“糖友”就是通過這一袋葡萄糖粉就被“圈進了”糖尿病的治療圈裡。我們都知道，正常人的糖調節機制完好，無論進食多少，血糖都能保持在一個比較穩定的範圍内，即使一次性攝入大量的糖分，血糖濃度隻是暫時性輕度升高，并且很快（2-3 小時）便可恢複到正常水平，說明正常人對葡萄糖有很強的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。

如果一次攝入大量的葡萄糖後，體内的胰島素因各種原因造成分泌不足或其對血糖的敏感性下降的話，我們的血糖濃度就會急劇升高，2-3小時或者更長的時間都不能恢複到正常水平。這時通過口服葡萄糖負荷試驗，就可以了解胰島ß細胞功能和機體對血糖的調節能力，從而診斷是否存在糖尿病的方法，就稱為OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）。

對于患有高血壓、血脂異常、肥胖、冠心病或腎髒疾病者，曾有妊娠糖尿病史或年齡大于40歲的人群更應提高警惕，尤其是空腹血糖＞6.1mmol/L者，應主動做口服葡萄糖耐量試驗，以篩查糖尿病。

其實口服葡萄糖耐量試驗不單止用于糖尿病或糖尿病前期的診斷，對于已确診糖尿病的患者，需要對其血糖分泌峰值、胰島素分泌功能、C 肽等做全面了解時，也需要做糖耐量試驗，此種糖耐量試驗通常需要抽血5次，分别是口服葡糖糖前，口服後0.5小時、1小時、2小時和3小時。

我國目前對糖尿病的診斷标準采用WHO（1999）标準即：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h血糖或随機血糖≥11.1mmol/L。

雖然目前診斷糖尿病的檢測方法和手段很多，但是這一袋簡單的口服葡萄糖粉檢測方法（OGTT）目前依然是确診糖尿病的一項金标準。

糖耐量試驗的判斷如下：

1、如果靜脈空腹血糖＜6.1mmol/L，服糖後2小時血糖＜7.8mmol/L，表示人體對進食葡萄糖後的血糖調節能力正常，為糖耐量正常。

2、如果靜脈空腹血糖介于6.1mmol/L~7.0mmol/L之間，服糖後2小時血糖＜7.8mmol/L，表示人體對進食葡萄糖後的血糖調節能力尚好，但對空腹血糖的調節能力輕度降低，為空腹血糖受損。

3、如果靜脈空腹血糖＜7.0mmol/L，服糖後2小時血糖介于7.8mmol/L~11.1mmol/L之間，表示人體對葡萄糖的調節能力降低，為糖耐量受損。

4、如果靜脈空腹血糖＞7.0mmol/L，服糖後2小時血糖＞11.1mmol/L，表示人體處理葡萄糖的能力明顯降低，可診斷為糖尿病。

指南裡OGTT具體的流程如下：

1、晨7~9時開始，空腹（8~10 h）後口服溶于200~300ml水内的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每千克體重1.75g，總量不超過75g。糖水在3~5分鐘之内服完。2、從服糖第1口開始計時，于服糖前和服糖後2h分别在前臂采血測血糖。

看上去就那麼簡單，不就喝個糖水嘛！實際上這裡的注意事項還真不少呢！忽視以下任何一點，很可能就會造成試驗結果不準确，耽誤病情和診斷哦。

1、空腹：試驗前禁食至少10~12 h，也就是說前一天必須進晚餐，晚餐後不要吃東西了，但可以适量喝水。試驗前三天應正常飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150g（但要控制在 250～300 g 範圍），并且維持正常活動。如果這幾天沒有胃口，隻喝一點粥，或者刻意少吃食物然後再做OGTT，都是會影響檢測結果的。

2、試驗前如果有心肌梗死、腦梗塞、外傷、手術、感冒、肺炎等各種應激狀态都不适宜做。

3、為排除藥物對 OGTT 的影響，檢查前應在醫生指導下停用以下藥品3～7天

以上：①可使血糖增高的藥物：噻嗪類、糖皮質激素、速尿、避孕藥、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生長激素等；②可使血糖下降的藥物：降糖藥、異煙肼、抗甲狀腺藥物、水楊酸、心得安等。

4、留意葡萄糖粉的劑量：通常OGTT使用的是标示量75g的無水葡萄糖粉。如果是沒有注明無水的葡萄糖，标示量應為82.5g的葡萄糖粉，因為這類的葡萄糖粉沒有經過嚴格的脫水，帶有一分子的結晶水。

5、應使用溫水溶解葡萄糖粉，勿使用熱開水；葡萄糖粉較難溶解，可使用攪拌棒攪拌加快溶解。

6、口服葡萄糖溶液的時候要細吞慢咽，在5分鐘内喝完就好。切不可為貪圖痛快，兩三口喝完，因濃度較高的葡萄糖溶液滲透壓較高，快速喝下會對我們的腸胃産生刺激，容易出現惡心、嘔吐等。

7、試驗期間應注意避免精神刺激，整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，不做劇烈運動，但也無須絕對卧床。

8、對于不能耐受葡萄糖水或者有胃腸道疾病的人群，可選用饅頭餐（用100g面粉做成饅頭）替代糖水。但實際工作中精确100g面粉的饅頭不容易做到，可能會有偏差，所以口服葡萄糖耐量更準确。

小小一包葡萄糖粉試驗檢查看似簡單，其實隐藏了不少細節性的注意事項，也希望大家在做任何一項醫學檢查前，能夠仔細閱讀檢查單上的溫馨提示，聆聽好醫務人員的講解，有疑問應及時詢問，切勿望文生義，避免一些不必要的麻煩。

參考文獻

[1] 賈偉平. 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華醫學會糖尿病學分會, 2017.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!